Оценка репродуктивной функции пациенток, перенесших операции на яичниках с использованием различных методов хирургического гемостаза (фибриновый клей и биполярная коагуляция)

Органосохраняющие операции на яичниках у женщин репродуктивного возраста направлены на удаление доброкачественного образования при максимальном сохранении фолликулярного аппарата. Однако даже лапароскопическая цистэктомия может сопровождаться потерей части здоровой ткани яичника и снижением овариального резерва. Значимое влияние на степень послеоперационных изменений оказывает выбранный метод гемостаза. В последние годы особое внимание уделяется технологиям, позволяющим уменьшить термическое воздействие на ткань яичника и, как следствие, улучшить репродуктивные исходы.
Цель. Оценить репродуктивную функцию пациенток после органосохраняющих операций на яичниках с использованием различных методов хирургического гемостаза.
Материалы и методы. В исследование были включены 164 женщины в возрасте 18–45 лет с доброкачественными кистозными опухолями яичников (зрелые тератомы и цистаденомы), оперированными в гинекологическом отделении НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ в 2022–2024 гг. В зависимости от метода интраоперационного гемостаза были сформированы две группы: 1 – «Фибриновый клей» (n=86) и 2 – «Биполярная коагуляция» (n=78). Показатели реализации репродуктивной функции оценивали в течение 12 месяцев после хирургического лечения.
Результаты. Продолжительность операции была сопоставима, однако применение фибринового клея сопровождалось меньшей кровопотерей и более быстрым достижением окончательного хирургического гемостаза. Объем интраоперационной кровопотери при применении фибринового клея был значимо ниже по сравнению с биполярной коагуляцией. Частота наступления беременности в течение 12 месяцев наблюдения была значимо выше в группе 1: беременность наступила у 86,5% пациенток и 65,9% – в группе 2 (p=0,017). При этом самостоятельная беременность также чаще регистрировалась в группе 1 – у 59,6% женщин по сравнению с 38,6% в группе 2 (p=0,039). Потребность в применении вспомогательных репродуктивных технологий в группах существенно не различалась. 
У пациенток с исходным бесплодием частота наступления беременности была выше в группе 1 и составила 81,8%, в группе 2 – 55,6% (p=0,03).
Заключение. Метод хирургического гемостаза оказывает существенное влияние на репродуктивные исходы после органосохраняющих операций на яичниках. Использование фибринового клея ассоциируется с более благоприятным восстановлением репродуктивной функции по сравнению с биполярной коагуляцией.

Вклад авторов. Адамян Л.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Козаченко А.В., Стрельникова Е.В. – сбор и обработка материала; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Козаченко А.В. – статистический анализ данных; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф. – написание текста; Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Козаченко А.В., Стрельникова Е.В., Адамян Л.В. Оценка репродуктивной функции пациенток, перенесших операции на яичниках с использованием различных методов хирургического гемостаза (фибриновый клей и биполярная коагуляция).
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 129-133
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.143

Доброкачественные опухоли яичников относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Наибольшее практическое значение имеют зрелые тератомы и цистаденомы, поскольку именно эти морфологические варианты нередко диагностируются у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией и требуют хирургического лечения [1, 2]. Современная хирургическая тактика предполагает органосохраняющий подход, при котором основная задача состоит не только в удалении новообразования, но и в максимальном сохранении здоровой овариальной ткани [3, 4].

Проблема репродуктивных исходов после операций на яичниках остается актуальной, поскольку любое вмешательство на яичнике может сопровождаться утратой части функционально активной ткани, нарушением микроциркуляции, ишемией и последующим снижением овариального резерва [4]. На выраженность этих изменений влияют размер и локализация опухоли, объем удаляемой ткани, техника энуклеации и в значительной степени способ достижения гемостаза. Биполярная коагуляция традиционно считается технически удобным и доступным методом, однако связана с термическим повреждением стромы и сосудистого русла яичника [5, 6].

Щадящие методы хирургического гемостаза рассматриваются как одно из наиболее перспективных направлений сохранения репродуктивного потенциала. Применение фибринового клея позволяет добиться надежной остановки кровотечения без дополнительного коагуляционного повреждения ткани. Результаты современных исследований, посвященных операциям на яичниках, показывают, что гемостатические агенты и герметики способны лучше сохранять уровень антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов по сравнению с электрохирургическими методами [3, 7–9].

Цель исследования: оценить репродуктивную функцию пациенток после органосохраняющих операций на яичниках с использованием различных методов хирургического гемостаза.

Материалы и методы

В исследование включены 164 пациентки репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет), госпитализированные в гинекологическое отделение НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова с диагнозом «кистозное образование яичника (цистаденома и/или тератома)» за период с 2022 г. по 2024 г. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании.

В зависимости от метода интраоперационного гемостаза сформированы две группы: 1 – пациентки, у которых после цистэктомии использовали фибриновый клей (n=86), 2 – пациентки, у которых ...

Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Козаченко А.В., Стрельникова Е.В., Адамян Л.В.