Оценка сосудистой кальцификации у пациентов с хронической болезнью почек по данным рентгенографии брюшной аорты

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной летальности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Одним из ключевых патофизиологических механизмов, определяющих неблагоприятный прогноз при ХБП, является прогрессирующая кальцификация сосудистой стенки.
Цель. Охарактеризовать возможности метода оценки сосудистой кальцификации у пациентов с ХБП по данным рентгенографии брюшной аорты (БА) и изучить выраженность кальцификации стенки аорты у пациентов с различными стадиями ХБП.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских карт 133 пациентов с ХБП, с проведением оценки кальцификации БА (КБА) по методу Kauppila.
Результаты. Признаки КБА обнаружены у 50% пациентов, средний балл кальцификации составил 3,78±5,41 (0–24). При этом 6% обследованных пациентов показали высокий индекс кальцификации (выше 16 баллов). Среди пациентов с ХБП С3б КБА встречалась у 46,1%, ХБП С4 – у 48,9%, ХБП С5 – у 51%. Выраженность КБА нарастала по мере прогрессирования заболевания, а также обнаружены корреляции с возрастом пациентов, уровнями витамина D и общего кальция.
Заключение. Латеральная рентгенография БА по методу Kauppila может быть использована для выявления сосудистой кальцификации у пациентов с ХБП, особенно в первичном звене здравоохранения.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является актуальной проблемой здравоохранения ввиду неуклонного повышения частоты встречаемости и высоких показателей летальности, ассоциированных в первую очередь с кардиоваскулярной патологией [1–4].

В общей структуре летальности лиц, проходящих курс лечения программным гемодиализом, ведущая роль отводится сердечно-сосудистым событиям. По данным Московского регистра больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), на их долю приходится 45,5%, тогда как зарубежные исследователи приводят показатель 47% [5]. Среди пациентов с нарушением функции почек терминальной стадии распространена высокая частота атеросклеротических изменений в стенке аорты и ее магистральных ветвей при более высоком темпе прогрессирования кальциноза сосудов по сравнению с общей популяцией [6–8]. Примечательно, что атеросклероз у диализных больных данной категории начинает манифестировать в сравнительно молодом возрасте и ассоциирован с повышением риска летального исхода от сердечно-сосудистых причин более чем в 20 раз [1, 9, 10]. Высокая распространенность сосудистой кальцификации и ее тесная связь с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, системным воспалением и оксидативным стрессом подчеркивает значимость своевременного выявления и динамического наблюдения за этим патологическим состоянием.

Для диагностики патологического обызвествления сосудистого русла применяется широкий спектр методик, включающий ультразвуковое сканирование сосудов, клапанного аппарата сердца, рентгенологические виды обследования (обзорная рентгенография кистей рук и тазовых костей, рентген брюшного отдела аорты, коронаро- и артериография) [10, 11]. Эталонным методом количественной оценки сосудистой кальцификации признана мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет точно определить объем и плотность минеральных отложений в коронарных сосудах и аорте. Однако высокая стоимость исследования, лучевая нагрузка на пациента и ограниченная доступность оборудования существенно ограничивают его систематическое использование в рутинной клинической практике, особенно при необходимости длительного мониторинга.

В связи с этим особую актуальность приобретает поиск более простых, экономичных и при этом информативных методов визуализации. В качестве скринингового и мониторингового метода выявления сосудистого кальциноза, соответствующего заданным критериям, экспертами KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) одобрена латеральная абдоминальная рентгенограмма аорты на протяжении сегментов L1–L4 [12, 13]. Алгоритм полуколичественного анализа обызвествления брюшной аорты (БА) по латеральным рентгенограммам, предложенный L.I. Kauppila и соавт. (1997), базируется на определении протяженности зон кальциноза по передней и задней стенкам аорты в пределах позвонков L1–L4 [12]. Показано, что рассчитанный индекс (балл) тесно коррелирует с показателем коронарного кальция по данным МСКТ и выступает независимым прогностическим маркером сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности как у пациентов с додиализной ХБП, так и у лиц, получающих заместительную почечную терапию [14]. Действующие национальные рекомендации по вопросам костно-минеральных нарушений (2010) [15], а также обновленные рекомендации KDIGO (2017) акцентируют внимание на важности ранней верификации сосудистой кальцификации.

Несмотря на очевидные достоинства метода, включающие простоту, низкую стоимость, минимальную лучевую нагрузку и возможность многократного повторения, в отечественной нефрологической практике он используется недостаточно широко, а публикации, посвященные его применению, носят единичный характер.

Цель. Охарактеризовать возможности метода оценки сосудистой кальцификации у пациентов с ХБП по данным рентгенографии БА и изучить выраженность кальцификации стенки аорты у пациентов с различными стадиями ХБП.

Материал и методы

Был проведен ретроспективный анализ данных 133 медицинских карт пациентов с диагнозом ХБП С3б–С5 стадий, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» Тюмени в период с 01.01.2024 по 31.12.2024.

Критериями включения в исследование служили: возраст старше 18 лет, документально подтвержденная ХБП стадий С3б–С5. Основаниями для исключения из исследования были возраст менее 18 лет, верифицированный диагноз ХБП С1–С3а стадий, а также наличие у пациентов множественной миеломы и других парапр...

Эйрих В.В., Жмуров В.А., Малышева Т.Ю., Жмуров Д.В., Толстоухова Н.В., Ермакова А.А., Ермакова П.А.