Онкологические аспекты полипов эндометрия в пери- и постменопаузе

Доброкачественные пролиферативные процессы эндометрия представляют ведущую причину онкологического риска, повышенного в период пери- и постменопаузы, на фоне роста заболеваемости раком тела матки. 
Цель обзора: акцентировать внимание на рисках развития рака тела матки среди пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в климактерии и тактике ведения пациенток.
Представлены современные данные по распространенности ПЭ, частота предрака и рака эндометрия в зависимости от характера течения заболевания. Распространенность ПЭ в структуре аномальных маточных кровотечений (АМК) составляет в среднем 38%. В периоде пери- и постменопаузы, наряду с АМК, характерно бессимптомное течение ПЭ (33,4–58,9%). Тенденцией последних лет явился рост распространенности атипических и злокачественных ПЭ с доминированием в постменопаузе (4,93%) относительно менопаузального перехода (1,12%). В постменопаузе развитие рака эндометрия происходит как в самом полипе, так и в окружающем эндометрии; в поздней постменопаузе частота рака эндометрия у пациенток старше 65 лет составляет 9%. Риск малигнизации существует, как при симптомных ПЭ, так и при бессимптомных. Представлен анализ факторов риска малигнизации ПЭ, к которым относятся менопаузальный статус, АМК, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, прием тамоксифена, а также множественный характер роста и отсутствие родов в анамнезе. Рассмотрены клинико-диагностические особенности в выявлении предрака/рака эндометрия при ПЭ. Представлены современные международные и отечественные подходы к ведению пациенток с ПЭ в пери-, постменопаузе.
Заключение: ПЭ в пери- и постменопаузе представляют одну из основных причин АМК, постменопаузальных кровотечений и риска малигнизации, повышенного в постменопаузе. Установлены факторы риска малигнизации ПЭ при максимальной значимости менопаузального статуса и АМК. При существующем разнообразии в мире подходов к ведению женщин с ПЭ различных размеров, симптомные ПЭ требуют безотлагательного удаления; при бессимптомном течении ПЭ в постменопаузе наблюдается сохранение онкологического риска, что ограничивает применение выжидательной тактики.

Конфликт интересов: Автор заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Клинышкова Т.В. Онкологические аспекты 
полипов эндометрия в пери- и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 47-52
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.174

Доброкачественные пролиферативные процессы эндометрия являются распространенной патологией и представляют ведущую причину онкологического риска, повышенного в период пери- и постменопаузы, на фоне неуклонного роста заболеваемости раком тела матки [1–3]. Клиническая значимость выявления патологии эндометрия в прогнозировании предраковых и злокачественных эндометриальных поражений до сих пор полностью не определена. По этой причине ведение женщин, у которых обнаружена патология эндометрия, остается предметом дискуссии в вопросах стратегии раннего выявления рака.

По данным Европейского наблюдательного ис­­сле­­дования с участием 1020 женщин в пре- и пост­менопаузе, которым выполнялась оперативная гистеро­скопия, предраковые и злокачественные заболевания эндометрия были выявлены у 34/1020 (3,33%) женщин: сложная гиперплазия эндометрия с атипией и рак эндометрия – в 22/1020 (2,15%) и 12/1020 (1,17%) случаях, соответственно [4]. При этом частота атипических и злокачественных заболеваний эндометрия в постменопаузе (4,46%) была значительно выше, чем в пременопаузе (0,99%) с отношением шансов 5,09 [95% CI: 1,78–14,58], р<0,005). Увеличение риска предрака и рака тела матки отмечалось при наличии маточного кровотечения (OR=5,20 [95% CI: 2,38–11,35], р<0,0001). По данным Clarke M. et al., риск рака эндометрия среди женщин с постменопаузальными кровотечениями составляет 9% (95% CI: 8–11%), в то время как распространенность этого симптома в постменопаузе среди женщин с раком эндометрия достигает 91% (95% CI: 87–93%) [3]. Обращает внимание высокая распространенность верифицированных полипов эндометрия (ПЭ) среди женщин в пре- и постменопаузе, составившая 77,4% и 87,5% на фоне доброкачественных и предраковых/злокачественных заболеваний эндометрия соответственно [4].

Цель обзора: акцентировать внимание на рисках развития рака тела матки среди пациенток с ПЭ в климактерии и тактике ведения. пациенток

Особенности полипов эндометрия в пери- и постменопаузе

ПЭ являются доброкачественными очаговыми образованиями эндометрия, состоящими из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. Распространенность эндометриальных полипов имеет статистически значимую зависимость от возраста (p<0,005) [5]. Так, у женщин моложе 30 лет частота ПЭ составляет 0,9%, в пременопаузе – 5,8%, в постменопаузе возрастает до 11,8% (p<0,01) [6].

В настоящее время признается, что подразделение ПЭ на железистые, фиброзные и железисто-фиброзные с клинической точки зрения представляется недостаточно обоснованным и подтверждает целесообразность использования классификации ВОЗ (2014), подразделяющей ПЭ на 2 категории – доброкачественные и с атипической гиперплазией эндометрия [7]. Атипические ПЭ, как и атипическая гиперплазия эндометрия, относятся к предраку эндометрия.

Наиболее распространенным симптомом ПЭ яв­­ляются аномальные маточные кровотечения (АМК) и пост­менопаузальные кровотечения [7–10]. По дан­­­­ным систематического обзора и метаанализа Kaveh M. et al., распространенность ПЭ среди пациенток с АМК в разных странах находится в диапазоне 18,2–72%, составляя в среднем 38% [11]. В пре- и постменопаузе сочетание ПЭ и АМК наблюдается в 33,9–68% случаев [5, 10]. По данным разных авторов, от 33,4% до 58,9% ПЭ в пре- и постменопаузе остаются бессимптомными и обнаруживаются в большинстве случаев при проведении ультразвукового исследования органов малого таза [6, 12, 13]. О распространенности бессимптомных ПЭ в постменопаузе свидетельствует исследование Weigel G.M. et al.: при выполнении гистерэктомии по поводу генитального пролапса в 1/3 наблюдений были выявлены ПЭ [12].

Предраковые и злокачественные полипы эндометрия в пре- и постменопаузе

Тенденцией последнего десятилетия явился рост распространенности предраковых (атипических) ПЭ и злокачественных ПЭ среди женщин в пре- и постменопаузе [14, 15]. Данные систематического обзора и метаанализа Uglietti А. et al. показывают, что злокачественные ПЭ встречаются чаще (4,93%) в постменопаузе, чем в пременопаузе (1,12%) [1]. Частота рака эндометрия у пациенток с ПЭ в постменопаузе составляет 1,2–4,9%, частота сопутствующей атипической гиперплазии эндометрия – 1,8–2,1% случаев [1, 2, 4, 16, 17]. В постменопаузе развитие рака эндометрия происходит как в самом полипе, так и в окружающем эндометрии; в поздней постменопаузе частота рака эндометрия у пациенток старше 65 лет с ПЭ составила 9% случаев [18–21].

Бессимптомное течение ПЭ также имеет риск малигнизации, что отражено в немногочисленных работах. У пациенток с бессимптомным течением ПЭ эндометриальная карцинома и атипическая гиперплазия эндометрия выявлены в 1,89–2,3% случаях [12, 21]. По нашим данным, среди больных с ПЭ рак и атипическая гиперплазия эндометрия были выявлены в двух случаях (2,2%) среди 92 женщин с бессимптомным течением ПЭ [22]. В многоцентровом исследовании Ferrazzi E. et al. сравнение проводилось среди бессимптомных и симптомных пациенток (с кровотечениями). Распространенность бессимптомных злокачественных ПЭ была в 10 раз ниже, чем в группе симптомных ПЭ (р<0,0001), а бессимптомные атипические ПЭ наблюдались в 1,2% случаев против 2,2% соответственно (р<0,005) [6]. По данным метаанализа Uglietti А. et al., риск малигнизации был ниже сред...

0,005) [5].>0,005).>

Клинышкова Т.В.