Онкологические и функциональные результаты робот-ассистированных и лапароскопических резекций почек

Актуальность. Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) и робот-ассистированная резекция почки (РРП) являются широко используемыми методами органосохраняющего лечения образований почек стадии T1. Большое количество мировых метаанализов по данной теме демонстрируют факт того, что применение РРП обеспечивает сопоставимые интраоперационные результаты, как и применение ЛРП, но с дополнительным преимуществом в виде значительно меньшей кровопотери и более коротким периодом тепловой ишемии. Что касается онкологических результатов (ОР) и сохранения функции почек (ФП), то до сих пор не было определенно продемонстрировано превосходства одного метода над другим.
Цель исследования. Сравнить функциональные и онкологические результаты лечения почечно-клеточного рака с применением лапароскопической и робот-ассистированной резекции почек в ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» с данными международных исследований.
Материал и методы. С помощью поисковой системы Pubmed был проведен анализ современной мировой литературы, посвященной результатам робот-ассистированных и лапароскопических резекций почек. Наиболее релевантные статьи были проанализированы и послужили основой для данной работы. Помимо этого ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 277 пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу почечно-клеточного рака почки (ПКР) с использованием роботической хирургической системы Da Vinci (n=175, 1-я группа) и лапароскопической методики (n=102, 2-я группа) в ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» за период с 2019 по 2024 г. Были собраны и сопоставлены функциональные и онкологические результаты в двух группах.
Результаты. Градиент снижения клиренса креатинина в послеоперационном периоде достоверно выше у пациентов 2-й группы. Положительный хирургический край и частота рецидивов ПКР достоверно чаще встречались у пациентов 2-й группы.
Заключение. Использование роботической системы при выполнении резекции почки является альтернативой лапароскопической методике за счет обеспечения надежных функциональных и онкологических результатов, что нашло подтверждение как в работах ряда мировых клиник, так и в результатах работы ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова».

Введение. Резекция почки является одной из наиболее распространенных урологических операций, которая претерпела значительные изменения за последнюю четверть века. Современные тенденции в развитии хирургических технологий привели к существенным преобразованиям в подходах к лечению пациентов с заболеваниями почек. Технологический прогресс в области малоинвазивной хирургии оказал революционное влияние на оперативное лечение заболеваний почки по всему миру. Внедрение лапароскопических и роботизированных методик открыло новые возможности для выполнения как радикальной нефрэктомии, так и резекции почки.

Малоинвазивные технологии, включая лапароскопическую и роботизированную хирургию, получили широкое признание в клинической практике. Их внедрение позволило минимизировать травматичность вмешательства и улучшить качество жизни пациентов. Однако, несмотря на очевидные преимущества современных методик, проблема неоднозначности интра- и послеоперационных результатов обеих методик остается актуальной.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью детального изучения профиля функциональных и онкологических результатов при лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки.

В настоящее время резекция почки (РП) рекомендуется для оперативного лечения образований почек стадии T1, поскольку накопленные данные свидетельствуют о том, что РП может сохранить функцию почек и достичь эквивалентных онкологических результатов по сравнению с радикальной нефрэктомией (НЭ) [1–3].

Почечно-клеточный рак (ПКР), как особый тип почечных образований, традиционно лечился открытым хирургическим путем. Однако в 1990-е гг. стали появляться первые сообщения о возможности лапароскопической резекции (ЛРП) при лечении опухолей почек размером менее 7 см [4–7]. Немногим позднее, уже в начале 21 в., с момента широкого внедрения в клиническую практику роботизированной хирургической системы, ставшей своеобразной эволюцией лапароскопической методики, роботизированная резекция почки (РРП) стала стремительно набирать популярность среди оперирующих урологов [8, 9]. Связано это с тем, что робот обладает рядом особых преимуществ, включая семь степеней подвижности, трехмерную визуализацию, устранение дрожи у хирургов и повышение их ловкости. На сегодняшний день несколько исследований показали, что РРП более благоприятен для лечения сложных случаев, чем ЛРП [10–12].

Результаты мировых исследований по избранной теме во многом имеют схожие показатели. Например, Xiaohua Zhang и соавт. приводят следующие данные своего метаанализа: «В исследование были включены в общей сложности 766 пациентов, из них 425 пациентов в группе РРП и 341 пациент в группе ЛРП. Не было выявлено существенных различий между двумя группами ни по одной из демографических переменных (возраст: Р=0,89; пол: Р=0,31; злокачественная патология: Р=0,54; размер опухоли: Р=0,99; латеральность опухоли: Р=0,06). Между двумя группами не было различий в отношении времени операции (Р=0,75), предполагаемой кровопотери (Р=0,75), коэффициента конверсии (Р=0,52), положительного края хирургического вмешательства (Р=0,61), осложнений (Р=0,27) или продолжительности пребывания в стационаре (Р=0,27), но в группе РРП время тепловой ишемии было значительно короче, чем в группе ЛРП (Р=0,01; средневзвешенная разница: -3,65; 95% доверительный интервал от -6,46 до -0,83)». Таким образом, авторы исслед...

Иванов А.Г., Зингеренко М.Б., Первушин В.В., Тимаев К.А., Эхоян М.М.