Урология №3 / 2026
Оптимизация выбора оперативного лечения стрессового недержания мочи у мужчин
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Стрессовое недержание мочи (СНМ) у мужчин после операций на предстательной железе существенно снижает качество жизни. Основными методами оперативной коррекции СНМ являются имплантация мужского слинга (МС) и искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП). Оптимальный выбор метода зависит от степени СНМ. PAD-тест и количество прокладок недостаточно точно отражают функциональное состояние наружного сфинктера мочевого пузыря. Использование шкалы Male Stress Incontinence Grading Scale (MSIGS) может повысить точность стратификации пациентов.
Цель: оценить эффективность дооперационной диагностики степени тяжести СНМ на основе комбинации MSIGS и суточного PAD-теста для выбора тактики лечения СНМ у мужчин.
Материалы и методы. С 2016 по 2022 г. в нашей клинике степень СНМ определялась с использованием суточного PAD-теста. С 2022 по 2025 г. для оценки степени СНМ и определения оперативной тактики лечения мы начали применять шкалу MSIGS: пациентам с потерей мочи ≤200 г/сут и MSIGS ≤2 устанавливали МС; при потере мочи >200 г/сут и MSIGS ≥3 имплантировали ИСМП.
Результаты. С 2016 по 2025 г. всего прооперировано 39 пациентов: 13 – МС, 26 – ИСМП. Лучевая терапия (ЛТ) в анамнезе отмечалась у 15,4% (2/13) и 30,8% (8/26) пациентов с МС и с ИСМП соответственно. После внедрения комбинированной оценки степени тяжести СНМ (PAD-тест + MSIGS), доля имплантаций ИСМП выросла с 27% (n=3) до 82% (n=23) (OR=12,27; 95% ДИ 2,53–50,45; p=0,002). Кроме того, после применения комбинации (PAD-test + MSIGS) эффективность МС возросла с 25 до 80% (OR=12,00; 95% ДИ 0,67–165,6; p=0,103). При этом повышение частоты имплантации ИСМП не сопровождалось снижением показателей его эффективности (p>0,05).
Заключение. Тактика лечения СНМ определяется степенью тяжести недержания мочи и наличием ЛТ в анамнезе. МС эффективен при легкой степени, но его эффективность кратно снижается при тяжелых формах СНМ и ЛТ в анамнезе. ИСМП остается методом выбора при тяжелом СНМ. Комбинация MSIGS и PAD-теста повышает точность оценки степени тяжести СНМ и оптимизирует выбор импланта, что особенно важно у пациентов со средней степенью тяжести СНМ.
Введение. Стрессовое недержание мочи у мужчин (СНМ) – одно из наиболее частых осложнений оперативных вмешательств на предстательной железе, значительно влияющее на качество жизни пациентов и их социальную адаптацию [1]. Искусственный сфинктер мочевого пузыря (ИСМП) уже 40 лет присутствует на рынке и признан «золотым стандартом» оперативного лечения СНМ средней и тяжелой степени [2–4]. Мужской слинг (МС) является менее инвазивной альтернативой ИСМП в оперативном лечении СНМ легкой и средней степени тяжести [3]. Одной из ключевых проблем в лечении СНМ у мужчин является понимание правильной дооперационной стратификации степени тяжести потерь мочи у пациента, которая играет решающую роль в выборе оптимального протеза. Существующие методы оценки тяжести мужского СНМ (суточный PAD-тест, подсчет количества используемых прокладок, анкетирование), к сожалению, не дают полной дооперационной информации о состоянии наружного сфинктера мочевого пузыря и затрудняет выбор необходимого вида импланта. Некорректное определение степени тяжести СНМ повышает риск неудач оперативного лечения. Введение в клиническую практику шкалы Male Stress Incontinence Grading Scale (MSIGS), основанной на кашлевом тесте, позволяет клинически оценить состояние наружного уретрального сфинктера мочевого пузыря с высокой степенью достоверности, избежать ошибок в выборе вида импланта и минимизировать количество повторных оперативных вмешательств.
Цель исследования. Оценить эффективность дооперационной диагностики степени тяжести СНМ на основе комбинации MSIGS и суточного PAD-теста для выбора тактики лечения СНМ у мужчин.
Материалы и методы. Проведено ретро-проспективное исследование. С 2016 по 2025 г. нами всего прооперированы 39 пациентов с СНМ различной степени тяжести.
В группу МС вошли 13 пациентов, которым был имплантирован нерегулируемый репозиционно-компрессионный слинг AdVanceXP (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA); у 2 (15,4%) из них лучевая терапия (ЛТ) в анамнезе. Основными причинами СНМ в данной группе были: радикальная простатэктомия (РПЭ) (n=7), аденомэктомия (Thulep, трансуретральная резекция (ТУР)) (n=5) и уретропластика (n=1). В группу ИСМП вошли 26 пациентов, которым был имплантирован ИСМП AMS 800 (American Medical Systems, Minetonka, MN, USA); у 8 (30,8%) из них ЛТ в анамнезе. Структура причин в этой группе была следующая: РПЭ (n=21), аденомкэктомия (n=4), брахитерапия (n=1). Тяжесть СНМ определяли с помощью 24-часового весового прокладочного теста (легкая – 0–100 г/сут, средняя – 100–400 г/сут, тяжелая >400 г/сут [3]. С 2022 г. мы применяли шкалу MSIGS на основе кашлевого теста, основанную на серии из четырех кашлевых толчков (0 – нет утечки, 4 – постоянная утечка) (табл. 1) [5, 6].
При этом пациентам с MSIGS 0–2 и PAD-тест ≤200 г/сут рекомендовали МС, а с MSIGS 3–4 и PAD-тест >200 г/сут – ИСМП. Основываясь на вышеописанных рекомендациях, нами выполнена имплантация 28 протезов пациентам с СНМ различной степени тяжести: из них 5 пациентам установлен МС, 23 пациентам – ИСМП. При этом в 7 (25%) наблюдениях пациентам со средней степенью тяжести СНМ при проведении кашлевого теста отмечена выраженная несостоятельность наружного сфинктера мочевого пузыря (MSIGS ≥3). Этим пациентам впоследствии вместо запланированного МС был имплантирован ИСМП.
У пациентов со скомпрометированной уретрой (лучевая терапия, уретропластика в анамнезе, гипотрофированная «хрупкая» уретра), которым выполнялась имплантация ИСМП применялась техника транскорпоральной (ТК) (n=2) имплантации и в одном наблюдении использовалась техника с подкладкой бульбоспонгиозной мышцы.
Эффективностью оперативной коррекции недержания мочи считали достижение статуса PAD-free (отсутствие необходимости в использовании прокладок) или достижение социального удер...
