Опыт интра­вагинального применения молочной кислоты во время беременности для лечения бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) – одно из наиболее распространенных патологических состояний, связанных с дисбалансом микробиоты влагалища у женщин репродуктивного возраста. БВ является фактором риска невынашивания беременности, преждевременных родов, послеродового эндометрита, внутриутробного инфицирования плода и многих других акушерских осложнений. Лечение БВ у беременных, особенно в I триместре, представляет известные трудности. Поиск новых возможностей коррекции вагинальной микробиоты относится к приоритетным направлениям. 
Цель: Провести сравнительный анализ клинико-лабораторной эффективности и безопасности лечения первичного БВ у беременных женщин между молочной кислотой в форме вагинальных суппозиториев 100 мг и традиционной терапией антисептиками или метронидазолом. 
Материалы и методы: Проведено открытое контролируемое проспективное когортное исследование эффективности, безопасности и переносимости молочной кислоты 100 мг в терапии первичного бактериального вагиноза у беременных женщин в I, II и III триместрах. В исследование включены 120 женщин, распределенных в две репрезентативные группы. В 1-ю вошли 70 пациенток, лечение БВ у которых проведено молочной кислотой 100 мг; 2-ю группу составили 50 беременных, которым были назначены стандартные курсы антисептиков или метронидазола одноэтапно.
Результаты: Через 30 дней после окончания лечения нормальная кислотность влагалища сохранялась у 98,7% беременных 1-й группы, тогда как во 2-й группе только у 44% (р<0,0001). Ключевые клетки через месяц после лечения не были обнаружены ни в одном наблюдении пациенток 1-й группы. В группе сравнения они обнаружены в 56% случаев (р<0,0001). Аналогичная положительная динамика отмечена в отношении аминотеста: отсутствие признака в 1-й группе и наличие у 52% пациенток во 2-й. Достоверно установлена большая эффективность лечения БВ молочной кислотой, чем антисептиками или антибиотиками. Динамика изменений вагинальной микробиоты в 1-й группе показало значимое увеличение числа лактобактерий по триместрам беременности: в I триместре – с 105,21±2,02 до 106,58±0,72 (р=0,0051); во II – с 104,75±2,43 до 106,50±0,79 (р=0,0051) и в III – с 104,89±2,32 до 106,67±0,69. Прирост составил 26,4, 36,84 и 36,36% в I, II и III триместрах соответственно (р=0,0051). Анализ течения беременности, родов и послеродового периода показал лучшие результаты в 1-й группе.
Заключение: Молочная кислота (100 мг) в виде вагинальных суппозиториев является эффективным и безопасным средством лечения БВ во время беременности, включая лечение беременных женщин в I триместре.

Вклад авторов: Кира Е.Ф. – концепция и дизайн исследования, написание и окончательная редакция статьи; Расторгуева Л.И. – проведение клинического исследования, подбор материала о беременных, написание раздела статьи, переводы на английский язык; Апресян С.В. – соруководитель клинического исследования, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. АО «Нижфарм» осуществило поддержку написания научного текста статьи. Мнение авторов может не совпадать с мнением компании. 
Финансирование: Авторы заявляют, что данное исследование не финансировалось.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМХЦ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кира Е.Ф., Расторгуева Л.И., Апресян С.В. Опыт интравагинального применения молочной кислоты во время беременности для лечения бактериального вагиноза.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 125-135
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.81

В настоящее время в структуре инфекционных заболеваний женской репродуктивной сферы наиболее распространены бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз и неспецифический вагинит, этиологическим фактором которых выступают условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) и грибы, являющиеся составной частью нормальной микробиоты.

БВ относится к наиболее частым патологическим состояниям, встречающимся в акушерско-гинекологической практике. БВ – это дисбактериоз влагалища или полимикробный невоспалительный синдром, сопровождающийся нарушением баланса индигенной микробиоты с уменьшением биомассы лактобактерий и увеличением облигатных и/или факультативных анаэробов, включая Gardnerella vaginalis, Fannyhessea vaginae (Atopobium vaginae), Prevotella spp. и др. Среди всех вульво-вагинальных инфекций БВ занимает первое место, его распространенность в общей популяции женщин колеблется в широких пределах – от 16 до 84%, а среди беременных достигает 30–45% [1].

Известны неблагоприятные последствия БВ во время беременности на любых сроках. В I триместре БВ является причиной восходящего внутриматочного инфицирования, гибели эмбриона и плода, в 5 и более раз повышает риск неразвивающейся беременности и самопроизвольных выкидышей [2–5]. Частота самопроизвольного прерывания беременности в I триместре у беременных с БВ выше по крайней мере в 2 раза, чем у беременных с эубиозом половых путей [6]. В более поздние сроки беременности (II и III триместры) БВ в 2 раза увеличивает риск преждевременных родов, в 3 раза – хориоамнионита, в 4–5 раз – эндометрита при постановке диагноза до 12 недель [6, 7]. БВ-ассоциированные бактерии способны продуцировать различные протеазы, разрушающие коллаген плодных оболочек, а также фосфолипазы, гидролизующие фосфолипиды в мембранах амниотических оболочек, что приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и активации синтеза простагландинов. В исследованиях последних лет установлено, что в развитии преждевременных родов важную роль играют цитокины. Бактериальные эндотоксины, поступающие в амниотическую жидкость, способствуют выработке провоспалительных цитокинов: интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли α, что ведет к образованию арахидоновой кислоты и далее к синтезу простагландинов Е2 и F2α, которые вызывают сокращения миометрия и развитие родовой деятельности [7–9].

В связи с осложненным течением беременности и родов при БВ актуальным остается вопрос его лечения и профилактики. Лечение вагинальных инфекций во время беременности представляет известные трудности в связи с возможным влиянием лекарственных средств на плод. В настоящее время для лечения вагинальных инфекций у беременных женщин нередко используют антибиотики, антисептики, некоторые комбинированные антибактериальные препараты и пробиотики. Однако перечень лекарственных средств для лечения в гестационном периоде ограничен ввиду возможных эмбриотоксических, тератогенных и других неблагоприятных воздействий ряда лекарств на состояние плода. Особенно актуален этот вопрос для I триместра беременности [6]. В ряде исследований показано, что лечение БВ во время беременности способствует не только устранению симптомов заболевания, но и предотвращает ранние потери беременности, снижает частоту преждевременных родов и в целом улучшает результаты [10].

В последние 10–15 лет появилось немало сообщений об эффективности и безопасности молочной кислоты при лечении БВ у небеременных женщин репродуктивного возраста [11–14]. Holst E. и Brandberg A. использовали интравагинальное введение лактат-геля с рН=3,8 с питательными компонентами для лактобацилл по 5 мл перед сном в течение 7 дней у 10 беременных женщин. Авторами был сделан важный вывод, что локальное лечение, которое восстанавливает нормальную кислотность во влагалище, но не имеет системного эффекта, может быть предпочтительным по сравнению с оральной антимикробной терапией, особенно при беременности [15]. Молочная кислота обеспечивает нормализацию рН влагалищной жидкости в пределах 3,5–4,5, что влечет гибель кислотонеустойчивых штаммов [12–14]. Таким образом, происходит физиологическое повышение естественной защиты влагалища от патогенных и чужеродных УПМ при практически полном отсутствии каких-либо побочных явлений, что при беременности имеет не меньшее значение, чем эффективность лекарственного средства.

Исходя из сказанного, становится очевидным необходимость разработки новых вариантов лечения БВ у беременных женщин на разных сроках.

Цель настоящего исследования заключалась в сравнительном анализе клинико-лабораторной эффективности, а также безопасности лечения первичного БВ у б...

Кира Е.Ф., Расторгуева Л.И., Апресян С.В.