Опыт использования отечественных локальных нитиноловых стентов у пациентов с доброкачественной обструкцией мочеточника

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения локальных внутримочеточниковых нитиноловых стентов («МИТ», Россия) у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника, отмечающих значительное снижение качества жизни на фоне использования стандартных дренажных систем и имеющих противопоказания к выполнению радикальных оперативных вмешательств.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2025 г. проведена установка 27 локальных нитиноловых стентов-эндопротезов у 25 пациентов с доброкачественной обструкцией мочеточника. На первом этапе всем пациентам выполнялась эндоскопическая оценка зоны стриктуры с определением ее протяженности и установкой временного внутреннего JJ-стента. На втором этапе проводилась имплантация внутримочеточникового стента. Эффективность оценивалась в соответствии с критериями технического и клинического успеха, а также по динамике показателя качества жизни, определяемого с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 35 [30; 41] минут. Технический успех достигнут у 92% пациентов. Большинство пациентов отметили значимое улучшение качества жизни: медиана по шкале ВАШ увеличилась с 21[20; 26] до 86 [77; 90] баллов через три месяца после имплантации. Умеренные стент-зависимые симптомы сохранялись у 6 пациентов. Дополнительные вмешательства потребовались 6 пациентам (восемь вмешательств). В четырех наблюдениях вследствие инкрустации проводилось эндоскопическое удаление конкрементов, в двух наблюдениях – эндоскопическая коррекция положения стента, в двух – дополнительное дренирование из-за гиперплазии слизистой оболочки в зоне контакта концов стента с мочеточником.
Обсуждение. Локальные внутримочеточниковые нитиноловые стенты-эндопротезы демонстрируют высокую клиническую эффективность и могут рассматриваться в качестве альтернативы стандартным дренажным системам при невозможности выполнения реконструктивного вмешательства. Их применение сопровождается меньшей частотой побочных эффектов и значительным улучшением качества жизни. Вместе с тем установка локальных стентов сопряжена с риском развития осложнений, таких как инкрустация, миграция и гиперплазия слизистой, что требует тщательного отбора пациентов, соблюдения технических условий установки и регулярного последующего наблюдения.
Заключение. Внедрение локальных нитиноловых стентов МИТ в клиническую практику демонстрирует обнадеживающие результаты у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника. Необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов и длительным периодом наблюдения для уточнения показаний и оптимизации стратегии ведения.

Введение. Обструкция мочеточника является одной из наиболее распространенных урологических проблем. Вне зависимости от этиологического фактора клинические проявления обусловлены нарушением оттока мочи [1]. Своевременное дренирование верхних мочевыводящих путей позволяет избежать декомпенсации функции почки и предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний [2]. С этой целью наиболее часто используют JJ-стенты или нефростомические дренажи, которые, несмотря на высокую эффективность у пациентов с острой обструкцией, обладают рядом недостатков при необходимости длительного дренирования. Разработка металлических локальных саморасширяющихся стентов-эндопротезов стала важным этапом в эволюции методов дренирования и привела к повышению эффективности лечения пациентов с обструкцией верхних мочевыводящих путей [3]. В данной работе представлен опыт использования отечественных локальных нитиноловых стентов-эндопротезов (ООО «Минимально инвазивные технологии – МИТ», Россия) в лечении пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения локальных внутримочеточниковых нитиноловых стентов («МИТ», Россия) у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника, отмечающих значительное снижение качества жизни на фоне использования стандартных дренажных систем и имеющих противопоказания к выполнению радикальных оперативных вмешательств.

Материалы и методы. В период с 2021 по 2025 г. нами выполнена установка 27 локальных стентов 25 пациентам с доброкачественными стриктурами мочеточника. По данным рентгенологического и эндоскопического обследования (уретероскопия) у 4 пациентов протяженность сужения была от 1 до 2 см, у 8 – от 2 до 3 см, у 5 – от 3 до 4 см, у 4 – от 4 до 5 см и у 4 – больше 5 см. У 19 (76%) пациентов стриктуры были рецидивными. Другие клинические данные пациентов приведены в таблице.

Наиболее частой причиной формирования стриктур являлось перенесенное эндоскопическое вмешательство (18 пациентов), у 16 пациентов (88,9%) стриктуры выявлены после выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии, у 2 – после уретеропиелоскопии.

Независимо от использованного ранее метода дренирования (до установки локального стента) пациенты отмечали ухудшение качества жизни в связи с развитием побочных эффектов и осложнений. Так, пациенты с внутренними JJ-стентами (19 пациентов) предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание (16 пациентов), болезненное мочеиспускание (9 пациентов), тянущие боли в поясничной (8 пациентов) и надлобковой области (6 пациентов), гематурию (12 пациентов), императивные позывы к мочеиспусканию (10 пациентов). Обострение инфекционно-воспалительных процессов, требующих проведения антибактериальной терапии, наблюдалось у 21 пациента обеих групп (JJ-стентирование и нефростомия). Несмотря на рекомендуемый интервал замены дренажей (один раз в три месяца), за последние 90 дней их смена проводилась два [1; 2] раза. Показаниями для внеплановых обращений были нарушение функции или дислокация дренажа, развитие инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит) и макрогематурия. Кроме того, у всех пациентов наличие дренажа привело к снижению толерантности к физической нагрузке, бытовой и социальной активности.

Улучшение качества жизни данных пациентов возможно двумя путями: 1. Проведение радикального лечения и избавление пациента от дренажа; 2. Использование альтернативных дренажных систем, которые лишены многих недостатков JJ-стентов и нефростомических дренажей.

В настоящее время лечение стриктур мочеточника предполагает широкий спектр оперативных методов. Эндоскопические вмешательства при протяженных стриктурах имеют ограниченную эффективность [4]. 19 пациентам

(76%) ранее выполнялись попытки рентген-эндоскопического лечения, которые оказались неэффективными, при этом две или более дилатаций или эндоуретеротомий (от двух до четырех). Реконструктивные оперативные вмешательства являются предпочтительными методами лечения, однако требуют тщательной подготовки [5, 6]. После проведения комплексного обследования 11 (44%) пациентов были отнесены к группе высокого операционно-анестезио­логического риска. Кроме того, факторами, ограничивающими выполнение радикального оперативного вмешательства, были конституциональные особенности пациентов (ожирение 1–3 степени у 14 (56%) пациентов), наличие предшествующих операций на органах брюшной полости (7 [28%] пациентов) в анамнезе, что привело к выраженному спаечному процессу, а также неэффективность перенесенных ранее реконструктивно-пластических вмешательств на мочевыводящих путях (5 [20%] пациентов) или отказ от последних (16 [64%] пациентов).

В качестве альтернативного метода лечения использовались внутримочеточниковые нитиноловые стенты. Мы выделили следующие показания для их установки:

...

Сериков С.С., Мартов А.Г., Пшихачев А.М., Дутов С.В., Андронов А.С.