Опыт применения аминодигидрофталазиндиона натрия у пациента с COVID-19

Аннотация. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются актуальной проблемой здравоохранения: ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев ОРВИ и гриппа, а связанная с ними летальность достигает 3,9 млн случаев. Ввиду многообразия этиологической структуры ОРВИ, формирования микст-инфекций, отсутствия специфической профилактики для большинства заболеваний этой группы важное значение приобретает возможность применения средств патогенетической терапии. К числу лекарственных средств для комплексной терапии ОРВИ, гриппа и COVID-19 относится аминодигидрофталазиндион натрия – иммуномодулятор с противовоспалительным и антиоксидантным эффектом, чей механизм действия заключается в регулировании функционально-метаболической активности клеток врожденного и адаптивного иммунитета. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с новой коронавирусной инфекцией, при ведении которого в комплексную терапию которого был включен этот препарат.

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают занимать лидирующее место в структуре инфекционной патологии: глобально каждый год регистрируется около 1 млрд случаев инфицирования ОРВИ и гриппом, при этом летальность достигает 3,9 млн случаев [1].

Медико-социальная и экономическая значимость респираторных инфекций обусловлена их повсеместной распространенностью, высокой восприимчивостью к ним организма человека, способностью некоторых их этих инфекций, например гриппа и COVID-19, вызывать эпидемии и даже пандемии.

В России в 2023 г. было зарегистрировано более 34 млн случаев ОРВИ, что соответствует 23,6% населения страны. Заболеваемость гриппом составила 166,94 на 100 тыс. населения. При этом экономический ущерб от ОРВИ оценивался в 820 млн руб., от гриппа – более чем в 9 млн руб. [2].

Этиологическая структура респираторных вирусов чрезвычайно разнородна. В России, как правило, в осенне-зимний период циркулируют вирус гриппа, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус, круглогодично – аденовирус, бокавирус, рино- и метапневмовирус, вирус парагриппа [3].

Для ОРВИ характерно развитие микст-инфекций, которые зачастую напрямую коррелируют с тяжелым течением заболевания, высокой частотой осложнений и летальных исходов [4]. По данным разных авторов, частота вирусного ко-инфицирования может варьироваться в пределах от 20 до 33%, бактериального – от 8 до 20%, грибкового – от 4 до 8% [5].

Патогенез ОРВИ обусловлен взаимодействием возбудителя и иммунной системой макроорганизма, основная задача которой – ограничение вирусной репликации и устранение патогена. В начальной фазе инфекционного процесса особенно важную роль играет неспецифический иммунный ответ, включающий фагоцитарную систему и секреторные иммуноглобулины. При дальнейшем поражении эпителиальных клеток активируются фагоцитоз и синтез провоспалительных цитокинов, происходит формирование местного воспаления и общего интоксикационного синдрома. Активация клеточного иммунитета проявляется в действии антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров и специфических антител IgM [6].

Согласно современным клиническим рекомендациям по лечению больных с ОРВИ, тактика терапии должна способствовать достижению полного и стойкого выздоровления, а также предупреждать развитие возможных осложнений. Лечение пациентов с ОРВИ в большинстве случаев предполагает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Помимо противовирусных препаратов, специфически подавляющих вирусы – возбудители ОРВИ, также рекомендовано использование лекарственных препаратов с опосредованным противовирусным и иммуномодулирующем действием [6].

Важно учитывать, что специфическая вакцинопрофилактика и противовирусные препараты, эффективно работающие при гриппе, не способны оказывать свое действие при целом ряде респираторных инфекций. Актуальные подходы к профилактике и лечению ОРВИ предполагают своевременное использование средств патогенетической терапии, включая препараты интерферонов, их индукторы, а также иммуномодуляторы. Одним из таких средств является аминодигидрофталазиндион натрия – отечественный иммуномодулятор избирательного действия, применяемый в клинической практике более двух десятилетий. Он представляет собой синтетическое лекарственное средство с иммуномодулирующими, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Этот лекарственный препарат обладает способностью выборочно модулировать функционально-метаболическую активность клеток врожденного и адаптивного звеньев иммунитета – нейтрофилов, макрофагов и естественных киллеров (NK-клеток). Аминодигидрофталазиндион натрия оказывает влияние на иммунную систему косвенно, через макрофаги. Без участия последних, как правило, не происходит формирования полноценной иммунной реакции, поскольку эти клетки играют ключевую роль в запуске специфического иммунного ответа, обусловливают презентацию антигена, способствуют синтезу цитокинов, регулирующих каскад иммунного ответа и воздействующих на разные клеточные популяции [7].

Противовоспалительный эффект препарата основан на специфическом воздействии на активированные макрофаги: аминодигидрофталазиндион натрия способен как временно (до 8 ч) подавлять индукцию провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина 1), так и усиливать их выработку при исходном дефиците [7, 8].

Кроме...

И.В. Маннанова, А.Н. Турапова, Ж.Б. Понежева