Опыт применения компрессионной эластографии шейки матки в оценке эффективности преиндукции родов при помощи дилатационного катетера

Цель: Оценить возможность применения компрессионной эластографии шейки матки (ШМ) в качестве метода оценки эффективности преиндукции родов в доношенном сроке беременности при помощи дилатационного катетера (двойного баллонного и однобаллонного катетера Фолея). 
Материалы и методы: В исследование, включены 58 пациенток с одноплодной беременностью в сроке ≥37 недель. Преиндукция проводилась с использованием двух типов дилатационных катетеров. До и после процедуры выполнялась компрессионная эластография ШМ и пальпаторная оценка по шкале Bishop.
Результаты: После преиндукции родов баллонным катетером доля пациенток с «абсолютно мягкой» ШМ по шкале Bishop увеличилась с 12% до 83% (p<0,001); по данным эластографии передней губы ШМ доля «мягкой» и «очень мягкой» ШМ увеличилась с 9% до 91% (p<0,001). Установлена высокая сопоставимость эластографии передней губы ШМ с пальпаторной оценкой по Bishop (AUC=0,834). Относительный риск достижения оптимальной «зрелости» ШМ в 1,48 раза выше при использовании двойного баллонного катетера, также время до наступления родов было значимо меньше, чем при применении однобаллонного катетера Фолея (p=0,033), без увеличения частоты осложнений.
Заключение: Компрессионная эластография – новый неинвазивный инструмент для объективной оценки готовности родовых путей, сопоставимый с пальпаторной оценкой по шкале Bishop. Двойной баллонный катетер является эффективным и безопасным методом преиндукции родов, обеспечивающим более быстрое достижение зрелости ШМ. 

Вклад авторов: Пачулия О.В., Коптеева Е.В., Милютина Ю.П., Халенко В.В., Мохначев А.В., Беспалова О.Н. – концепция и дизайн исследования, сбор, обработка и анализ материала, написание текста, редактирование. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 
Финансирование: Исследование выполнено в рамках ФНИ № 1024032800227-5-3.2.2 «Медико-биологические матрицы здорового материнства и антенатального программирования плода» (2025–2027).
Одобрение этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по биоэтике ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пачулия О.В., Коптеева Е.В., Милютина Ю.П., Халенко В.В., Мохначев А.В., 
Беспалова О.Н. Опыт применения компрессионной эластографии шейки матки в оценке 
эффективности преиндукции родов при помощи дилатационного катетера.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 64-73
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.208

В последние десятилетия преиндукция родов занимает все более значимое место в акушерской практике. По данным исследований, в развитых странах необходимость преиндукции родов возникает в 25–30% случаев [1], а в некоторых регионах достигает 40% [2]. С целью снижения частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения введено понятие программированных родов, представляющих собой завершение беременности при сроке более 39 недель, зрелом плоде и подготовленной шейке матки (ШМ) во время, оптимальное для матери, плода и медицинского учреждения [3]. Одним из важнейших условий для успешного завершения программированных родов является достижение «зрелости» ШМ, как основного звена готовности мягких родовых путей к родам [4].

Применение двойного баллонного дилатационного катетера и «off-label» катетера Фолея является одним из механических методов подготовки мягких родовых путей к родам [5]. Этот метод предполагает создание давления на внутренний и наружный зевы ШМ, способствуя дилатации цервикального канала. Физическое воздействие на ШМ приводит к местному высвобождению эндогенных простагландинов и повышению уровней интерлейкинов-6, -8, матриксных металлопротеиназ, синтетазы оксида азота и гиалуронсинтетазы (HAS-1), способствующих ускорению процесса «созревания» ШМ [5].

Отличительной особенностью двойного баллонного дилатационного катетера является более плотный контакт с тканью ШМ, меньшая частота экспульсии катетера и минимизация рисков гиперстимуляции матки [6]. Преиндукция родов при помощи баллонного катетера особенно актуальна для пациенток с неблагоприятным прогнозом созревания ШМ и наличием противопоказаний к фармакологической преиндукции [7]. Безопасность механических методов преиндукции подтверждается отсутствием данных о повышении риска разрыва матки в родах и развития хорионамнионита, отсутствием влияния на состав влагалищной микробиоты [7].

С целью оценки эффективности преиндукции родов традиционно применяется пальпаторная оценка зрелости ШМ по шкале Bishop [3]. Однако данный метод обладает высокой субъективностью оценки и зависит от опыта клинициста, что определяет низкую внутри- и межнаблюдательную воспроизводимость метода [4]. Повышенную настороженность вызывает большое количество вагинальных исследований у одной пациентки в процессе преиндукции, индукции и последующих родов. В связи с чем актуальным является поиск альтернативных методов оценки эффективности преиндукции родов. Перспективным в этом отношении может оказаться ультразвуковая компрессионная эластография, применение которой в последние годы значительно расширилось [8].

Сущность компрессионной эластографии заключается в визуальном отображении цветовой карты «жесткости» различных участков тканей изучаемой области [9]. Несмотря на тот факт, что данный метод также обладает субъективностью визуальной оценки цветовой эластограммы, существуют различные подходы, направленные на стандартизацию оценки. Так, в гинекологической практике применяется шкала Гажоновой В.Е. и соавт. (2008), позволяющая верифицировать 7 типов эластографических изображений на основании сопоставления количества пикселей определенного цвета [10]. Также ряд современных ультразвуковых аппаратов обладают возможностью количественной оценки эластограммы: программное обеспечение E-cervixТМ автоматически рассчитывает количественные показатели жесткости ШМ [11]. Однако, широкое внедрение высокотехнологичного оборудования сопряжено с высокой экономической нагрузкой, наличием квалифицированных специалистов и необходимостью стандартизации применяемых методов.

Цель исследования: оценить возможность применения компрессионной эластографии ШМ в качестве метода оценки эффективности преиндукции родов в доношенном сроке беременности при помощи дилатационного катетера (двойного баллонного и однобаллонного катетера Фолея).

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование на базе ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». Когорту для наблюдения составили пациентки с одноплодной беременностью в сроке ≥37 недель, головным предлежанием плода, предполагаемым весом плода по данным ультразвукового исследования менее 4500 г, отсутствием готовности мягких родовых путей к родам (оценка по шкале Bishop ≤6). Критерии исключения: преждевременный разрыв плодных оболочек, наличие предшествующих операций на ШМ. Показания для преиндукции родов механическим методом с применением дилатационного катетера были регламентированы соответствующими клиническими рекомендациями. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по биоэтике. В результате в исследование были включены 62 пациентки. В последующем из исследования были исключены 4 пациентки в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек или отсутствием возможности проведения компрессионной эластографии после преиндукции родов. 58 пациенток...

Пачулия О.В., Коптеева Е.В., Милютина Ю.П., Халенко В.В., Мохначев А.В., Беспалова О.Н.