Опыт применения лазерной допплеровской флоуметрии как критерия эффективности комбинированного лечения с использованием Intense Pulsed Light (IPL) – технологии, местной озонидотерапии и мезоозонотерапии у пациентов с розацеа

Обоснование: Данная работа посвящена оценке диагностической информативности лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и анализу динамики микроциркуляции кожи у пациенток с розацеа, получавших различные виды физиотерапевтического лечения – фототерапию, мезоозонотерапию и фототерапию с использованием локальной озонотерапии в виде аппликаций наружных озонидсодержащих средств. 
Цель исследования: оценить диагностическую информативность метода ЛДФ в выявлении нарушений микроциркуляции кожи у пациенток с розацеа и определить возможности его применения для динамической оценки эффективности различных методов терапии – фототерапии, мезоозонотерапии и сочетания фототерапии с местной озонидотерпией.
Материалы и методы: В исследование включена 61 пациентка с эритемато-телеангиэктатическим подтипом розацеа. Пациентки распределены на 3 группы: фототерапия, фототерапия в сочетании с озонидотерапией, мезоозонотерапия. Проводилась оценка параметров микроциркуляции методом ЛДФ в динамике лечения.
Результаты: Установлена вариабельность исходных показателей микроциркуляции. Во всех группах отмечено улучшение показателей. Наиболее выраженное восстановление эндотелиального компонента наблюдалось при комбинированной терапии (p<0,05). Фототерапия преимущественно влияла на нейрогенный компонент, мезоозонотерапия – на показатель шунтирования.
Заключение: ЛДФ является эффективным методом объективной оценки микроциркуляции и мониторинга терапии при розацеа. Комбинированные методы лечения демонстрируют наибольшую эффективность. 

Для цитирования: Першина К.С., Биткина О.А., Кошелева И.В., Перетягин П.В., Биткина Е.В., Крапивина О.И. Опыт применения лазерной допплеровской флоуметрии как критерия эффективности комбинированного лечения с использованием Intense Pulsed Light (IPL) – технологии, местной озонидотерапии и мезоозонотерапии у пациентов с розацеа. Фарматека. 2026;33(5):110-120. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.110-120

Вклад авторов: Концепция и дизайн статьи – К.С. Першина, О.А. Биткина, И.В. Кошелева, П.В. Перетягин. Написание текста – К.С. Першина, О.А. Биткина, И.В. Кошелева, П.В. Перетягин, Е.В. Биткина, О.И. Крапивина. Редактирование – К.С. Першина, О.А. Биткина, И.В. Кошелева, Е.В. Биткина.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Проведение исследования одобрено Комитетом по этике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, протокол №6 от 07.06.2024 г.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Розацеа – хроническое воспалительно-сосудистое заболевание кожи лица, характеризующееся пароксизмальной и/или персистирующей эритемой, телеангиэктазиями и в ряде случаев папуло-пустулезными элементами. Патогенез заболевания включает нарушения микроциркуляции, нейроваскулярной регуляции и воспалительных механизмов, что делает оценку кожного кровотока важной частью как клинической диагностики, так и мониторинга эффективности терапии [1–3].

Современные неинвазивные методы количественной оценки микроциркуляции, такие как лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), позволяют получать объективные показатели кожной перфузии и изучать реактивность сосудов под влиянием триггеров и лечебных воздействий [4, 5]. ЛДФ основана на регистрации допплеровского сдвига частоты лазерного света, рассеянного движущимися эритроцитами, что дает возможность непрерывно измерять микроциркуляторный поток в поверхностных слоях дермы с высокой временной разрешающей способностью [6–8].

В клинических исследованиях показано, что у пациентов с розацеа наблюдается повышение базальной перфузии и нарушение вазомоторных реакций, отражающее нейроваскулярную дисфункцию. Suh J. и соавт. [3] продемонстрировали усиление кожного кровотока и снижение порога болевой чувствительности при тепловой нагрузке у больных папуло-пустулезной розацеа, что указывает на сочетание сосудистой и нейрогенной гиперактивности. Аналогичные результаты были получены Кубановой А.А. и соавт. [2], использовавшими комбинацию ЛДФ, дерматоскопии и конфокальной лазерной микроскопии для объективизации сосудистого компонента заболевания. В работе Новикова К.А. и соавт. [1] показано, что курс комплексной фототерапии приводит к статистически значимому снижению показателей кровотока по данным ЛДФ, что коррелирует с клиническим уменьшением эритемы и телеангиэктазий.

Методологические исследования подчеркивают важность стандартизации условий измерения и использования мультизондовых систем для повышения воспроизводимости данных. Так, Guigui A. и соавт. [7] показали, что применение нескольких датчиков ЛДФ снижает вариабельность результатов и повышает точность количественной оценки кожной перфузии.

Особое значение при интерпретации ЛДФ-сигнала имеет анализ частотных компонентов кровотока, позволяющий дифференцировать различные уровни регуляции микроциркуляции. С помощью спектрального анализа (преобразования Фурье) ЛДФ-сигнал может быть разделен на диапазоны, отражающие активность эндотелиального (0,0095–0,02 Гц), нейрогенного (0,02–0,06 Гц), миогенного (0,06–0,15 Гц), дыхательного (0,15–0,4 Гц) и сердечного (0,4–1,6 Гц) компонентов [8, 9]. Данный подход позволяет оценивать вклад каждого регуляторного звена в общий микроциркуляторный поток и выявлять дисфункцию отдельных уровней вазомоторного контроля. Для пациентов с розацеа типично усиление нейрогенного и миогенного компонентов спектра, что отражает повышенную сосудистую реактивность и нестабильность микроциркуляции кожи [1–3, 7].

Прижизненный метод исследования состояние капиллярного кровотока в поверхностных слоях кожи, основанный на использовании лазерного излучения, позволяет оценить эффективность проводимого медикаментозного и физиотерапевтического лечения [10].

Вне дерматологии ЛДФ давно применяется для оценки эндотелиальной функции и вазомоторной реактивности при системных заболеваниях (метаболический синдром, диабет, склеродермия), что подчеркивает универсальность метода для исследования микроциркуляторных нарушений [11–13].

Таким образом, ЛДФ представляет собой патогенетически обоснованный, неинвазивный и чувствительный инструмент для диагностики сосудистых нарушений при розацеа, а также для объективного мониторинга эффективности сосудистонаправленного лечения. Дальнейшее внедрение ЛДФ в клиническую практику и исследовательские протоколы позволят улучшить стратификацию пациентов, оптимизацию параметров физиотерапевтических воздействий и оценку кратко- и долгосрочных результатов терапии [1, 2, 7, 14].

Цель исследования: оценить диагностическую информативность метода лазерной допплеровской флоуметрии в выявлении нарушений микроциркуляции кожи у пациенток с розацеа и определить возможности его применения для динамической оценки эффективности различных методов терапии – фототерапии, мезоозонотерапии и сочетания фототерапии с местной озонидотерпией.

Материалы и методы

Обследование и лечение пациентов проводились на базе клиники «Александрия» и АО ОП «Врачебная Косметология», г. Нижний Новгород, в 2024-2025 гг. Длительность наблюдения каждой пациентки составляла 4 месяца. Исследование характеризуется как проспективное открытое сравнительное исследование с параллельными гуппами. Отбор пациенток проводился согласно критериям включения и невключения. Критериями включения являлись: взрослые пациенты женского пола в возрасте от 20 лет до 70 лет; наличие письменного информированного добровольного согласия на участие в исследовании и обработку результатов инструментального исследовани...

Першина К.С., Биткина О.А., Кошелева И.В., Перетягин П.В., Биткина Е.В., Крапивина О.И.