Опыт применения современного увлажняющего средства у пациенток со склероатрофическим лихеном вульвы

Цель. Изучить распространенность вирусных инфекций (ВПЧ, ВПГ-1,2, ЦМВ, ВЭБ) у пациенток со склероатрофическим лихеном вульвы (САЛВ) с помощью иммуногистохимического (ИГХ) метода и дать оценку местного применения геля «Папилокаре» для купирования симптомов заболевания.
Материалы и методы. В наблюдательное исследование вошли 34 женщины с САЛВ. Площадь и активность процесса оценивали с помощью LS-S и LS-A индексов, зуд и диспареунию – по 4-бальной шкале оценки симптомов. Все участницы исследования прошли биопсию кожи вульвы для ИГХ определения антигенов вирусов (ВПЧ, ВПГ 1,2, ЦМВ, ВЭБ) и применяли гель «Папилокаре» в течение 6 месяцев.
Результаты. Результаты исследования показали, что 70% всех больных САЛВ имели признаки персистенции герпес-вирусов и/или ВПЧ в анамнезе. ИГХ исследование биоптата выявило хотя бы один вирус у 76,5% женщин (ВПЧ – 41,2%, ВПГ-2 – 47,1%, ЦМВ – 20,6%, ВПГ-1 – 17,6%, ВЭБ – 2,9%), 
у 20,5% обнаружено 2–4 вируса одновременно. На фоне местного применения геля «Папилокаре» положительная динамика индексов поражения отмечена у 94,1% пациенток к 3 месяцам и сохранялась к концу 6-го месяца терапии.
Заключение. Вирусы герпес-группы и ВПЧ обнаруживаются в пораженной коже вульвы у 76,5% больных САЛВ методом ИГХ. Роль каждого вируса в патогенезе САЛВ еще предстоит изучить. 
Многокомпонентный гель «Папилокаре» продемонстрировал эффективность, обеспечивая быстрое купирование субъективных симптомов и улучшая объективные показатели состояния кожи у большинства больных САЛВ. 

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом КГМА (выписка из протокола 1/05 от 21.05.2026).
Благодарность. Выражаем благодарность за помощь в проведении иммуногистохимического исследования Дзамукову Родиону Арслановичу, к.м.н., врачу-патологоанатому Центра морфологических исследований «Арчак» (Казань).
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора.
Для цитирования: Гафарова Е.А. Опыт применения современного 
увлажняющего средства у пациенток со склероатрофическим лихеном вульвы.
Акушерство и гинекология. 2026; 10: 120-128
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.305

Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ) – хроническое заболевание, сопровождается изнуряющим зудом, атрофией кожи, деформацией, нарушением основных функций вульвы, резко снижает качество жизни [1, 2], характерно для женщин в любом возрасте. Причины САЛВ являются предметом научной дискуссии (хроническая травма, раздражение от косметических и гигиенических средств, менструальные и ежедневные прокладки, избыточная аллергическая и/или аутоиммунная реакция, генетическая предрасположенность) [3, 4], при этом до сих пор нет точного понимания, какой из факторов является ведущим, и основные методы диагностики САЛВ не отвечают на этот вопрос [5–9]. Есть мнение, что в основе заболевания могут лежать иммунологические нарушения и инфекционные факторы [10]. Морфологические исследования биоптатов вульвы практически при всех дистрофических процессах обнаруживают наличие воспалительного инфильтрата в подэпителиальном слое [11], что наталкивает на мысль об инфекционной причине и механизмах вызывающего такую активную миграцию лимфоцитов в измененные участки вульвы. На протяжении всей истории изучения САЛВ высказывались предположения об участии инфекции (Borrelia burgdorferi, грибы рода Candida, вирус папилломы человека (ВПЧ) и др.) в развитии патологических изменений, но, к сожалению, до сих пор не сделано достоверных выводов о превалирующем агенте [12]. Тем не менее роль именно вирусной инфекции сегодня представляется наиболее актуальной. По данным Watson C.H. et al. (2023), у 70% женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы и раком вульвы есть анамнестическая связь с вирусной патологией половых путей [13]. Предполагается, что длительное вирусобусловленное поражение нервных ганглиев герпес-вирусной инфекцией и способность вируса трансформироваться и разрушать нервные стволы может вести к нарушению кровообращения и трофики, в частности к нейродистрофическим изменениям вульвы [14]. Специфические морфологические признаки воздействия вирусов на кожу (выраженный гипер- и паракератоз и многоядерность клеток у 51,92%, наличие активной пролиферации эпидермиса у 75%, изменение ядерной структуры эпидермиса в виде увеличения ядер у 71,15%) на фоне подтвержденной вирусной инфекции у больных с зудом вульвы [15] заставляют думать о непосредственном участии ВПЧ и других вирусов в патологическом процессе. Данные о частоте выявления и типах ВПЧ у больных СAЛВ противоречивы. В одних исследованиях у пациенток с САЛВ ВПЧ выявляется с частотой от 64 до 100% случаев [4 ,16], в других только у 14,2% больных подтвержден ВПЧ высокого канцерогенного риска, у 28,5% – низкого канцерогенного риска, при этом у 42,8% женщин с САЛВ вульвы ВПЧ обнаружен не был [16]. Доброхотова Ю.Э. и соавт. (2023) выявили широкий спектр вирусной инфекции во влагалище у 93,5% пациенток с диагнозом «лейкоплакия вульвы», причем ВПЧ обнаружен в 29,3%, вирус простого герпеса (ВПГ) 2-го типа (ВПГ-2) – в 37,9%, цитомегаловирус (ЦМВ) – в 8,6%, сочетанная вирусная инфекция – в 29,3% случаев [17]. Необходимо отметить, что основным материалом для обнаружения инфекции у больных САЛВ, как правило, служит отделяемое половых органов, чаще всего цервикального канала, или соскоб кожи. Выявленные таким способом микроорганизмы свидетельствуют лишь о косвенной связи сопутствующей инфекционной патологии и САЛВ и выступают фактором риска заболевания, но не объясняют этиопатогенетического значения конкретной инфекции в развитии САЛВ. Попытки обнаружить инфекционный агент непосредственно в тканях вульвы актуальны, но применяемые для этого методы ДНК-гибридизации in situ и ПЦР в биоптатах вульвы показывают разнонаправленные результаты [18–22]. Противоречие вызывает тот факт, что 75% сексуально активных людей заражаются ВПЧ в течение жизни, но не у всех развивается дистрофическая патология кожи половых органов, поэтому ВПЧ сам по себе может не являться причиной САЛВ. Следует учесть факт, что попытка обвинить в развитии дистрофических заболеваний вульвы те же типы ВПЧ, которые традиционно связаны с заболеваниями шейки матки, мало обоснована, так как в тканях вульвы при этом могут обнаруживаться либо совсем другие типы ВПЧ (α, β, γ типы), либо вирусы герпес-группы. Это требует коренного пересмотра подхода к диагностике вирусной инфекции при САЛВ, в частности, иммуногистохимический (ИГХ) метод позволит н...

Гафарова Е.А.