Опыт применения тугого бинтования матки в комплексной терапии гипотонического кровотечения в послеродовом периоде

Цель: Определить возможность использования метода тугого бинтования матки в комплексной терапии гипотонического кровотечения.
Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование 12 пациенток с гипотоническим кровотечением, разделенных на 2 группы по 6 человек. В основной группе в составе комплексной терапии использовалось тугое бинтование матки наряду с традиционными методами гемостаза. В группе сравнения лечение проводилось стандартными методами без применения бинтования. Сравнивались объем кровопотери, необходимость инвазивных вмешательств и исходы.
Результаты: В основной группе общая кровопотеря составила 1200–2500 мл, в группе сравнения – 2600–3500 мл. Тугое бинтование обеспечило временную или окончательную остановку кровотечения, позволило в ряде случаев избежать эмболизации маточных артерий или повторных хирургических вмешательств. В основной группе у всех пациенток матка была сохранена; осложнений, связанных с техникой бинтования, не отмечено. Метод оказался эффективным и доступным при отсутствии высокотехнологичных возможностей.
Заключение: Включение тугого бинтования матки в комплексную терапию гипотонического кровоте­чения способствует снижению объема кровопотери, уменьшению числа инвазивных вмешательств и сохранению репродуктивного потенциала, что позволяет рекомендовать данный метод в практике акушерских стационаров различного уровня.

Вклад авторов: Курцер М.А. – концепция, редактирование статьи; Шалина Р.И., Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю. – концепция, редактирование статьи; Федорец А.В. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование текста; Ахмедова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Евлоева М.Ш. – написание текста; Караганова Е.Я. – сбор и обработка материала. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Курцер М.А., Федорец А.В., Шалина Р.И., Кутакова Ю.Ю., Бреслав И.Ю., 
Ахмедова М.А., Караганова Е.Я., Евлоева М.Ш. Опыт применения тугого бинтования матки в 
комплексной терапии гипотонического кровотечения в послеродовом периоде.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 142-148
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.207

Массивные кровотечения, обусловленные гипотонией матки в раннем послеродовом периоде, являются значимой причиной материнской заболеваемости и смертности. В докладе ООН «Тенденции материнской смертности» приводятся данные о том, что за период с 2000 г. по 2023 г. материнская смертность в мире сократилась на 40%. Указанное во многом обусловлено повышением доступности основных видов медицинской помощи. Одновременно авторы доклада констатировали, что с 2016 г. положительная динамика в снижении материнской смертности существенно замедлилась, и в 2023 г. общая расчетная смертность от осложнений при беременности и родах составила примерно 260 000 случаев в год [1]. Из них 80 000 (27%) вызваны кровотечениями [2].

Массивное послеродовое кровотечение – одномоментная потеря ≥1500 мл крови (25–30% объема циркулирующей крови (ОЦК)) или ≥2500 мл крови (50% ОЦК) за 3 ч, возникшая менее чем через 24 ч после рождения плода [3]. Осложняя 2–5% родов, акушерские кровотечения остаются ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности [1]. Такая акушерская ситуация может приводить к инвалидизации пациентки. Учитывая тяжесть последствий, важность проблемы неоспорима, несмотря на то, что данное осложнение встречается нечасто.

К методам остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся:

• медикаментозные (утеротонические средства (окситоцин, карбетоцин), эффективность не более 70% [4]);
• наружные компрессионные (ручная компрессия/массаж матки, эффективность при самостоятельном применении низкая, нужно использовать в комбинации с утеротоническими средствами);
• методы внутриматочного гемостаза:
  • тампонада матки с помощью баллона (обеспечивает остановку кровотечения в 78–90% наблюдений, оказывая давление только на внутренние слои миометрия [5]);
  • тампонада матки марлей, покрытой хитозаном (эффективность от 84,2% [6, 7]);
• хирургические методы:
  • наложение компрессионных швов на матку (эффективность от 72,7 до 90% [8, 9]);
  • перевязка/клипирование магистральных маточных сосудов (эффективность от 75 до 91,6% [10]);
  • перевязка внутренних подвздошных артерий (эффективность 88,9% [11]);
  • эмболизация маточных артерий (при наличии необходимого оборудования уровень клинического успеха составляет 72,7–91,3% [12–17]).

Основной целью всех этих методов является уменьшение кровопотери при одновременном сохранении матки. Но часто вышеперечисленные действия осуществляются с опозданием, а время здесь играет решающую роль.

В ситуациях, когда нет технического оснащения для эмболизации маточных артерий или у врачей отсутствуют навыки применения перевязки внутренних подвздошных артерий, возможно использование методики компрессии матки с помощью тугого бинтования. Подробно данный метод был описан и применен профессором Jose Palacios-Jaraquemada из Университета Буэнос-Айреса в 2010 г. [18]. В современных реалиях тугое бинтование матки может применяться как эффективный вспомогательный метод остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Цель исследования: определить возможность ис­пользования метода тугого бинтования матки в комп­­лексной терапии гипотонического кровотечения.

Материалы и методы

В зависимости от методов лечения пациентки были распределены на 2 группы (в каждой группе по 6 пациенток). У пациенток, вошедших в основную группу, наряду с другими методами остановки массивного послеродового кровотечения применялось тугое бинтование матки. У пациенток группы сравнения данная техника не применялась.

Описание техники тугого бинтования матки

С целью тугого бинтования матку выводят наружу из лапоротомной раны и обертывают белым стерильным эластичным бинтом. Бинт накладывается концентрически от дна до шейки с нахлестом последующего тура на предыдущий примерно на ½ ширины бинта (рисунок). Бинтование яичников не должно быть чрезмерным.

При восстановлении тонуса матки и прекращении кровотечения повязку снимают. Время наложения бинта варьировало в зависимости от клинической ситуации. При отсутствии эффекта и продолжающейся гипотонии после снятия бандажа его можно наложить вновь до полного достижения гемостаза. До тех пор, пока бандаж наложен, матка остается выведенной из брюшной полости в течение 1–2 ч. При увеличении времени наложения бандажа матка погружается обратно в брюшную полость с восстановлением передней брюшной стенки и последующей релапаротомией для снятия тугого бинта. Перед зашиванием раны на передней брюшной стенке повязку необходимо полностью снять.

Результаты

Основная группа

Представляем 6 пациенток, у которых была применена техника интраоперационного тугого бинтования матки до применени...

Курцер М.А., Федорец А.В., Шалина Р.И., Кутакова Ю.Ю., Бреслав И.Ю., Ахмедова М.А., Караганова Е.Я., Евлоева М.Ш.