Опыт применения умифеновира для профилактики ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости у пациентов с вторичным иммунодефицитом

Аннотация. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 1 млрд случаев сезонных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), из которых от 3 млн до 5 млн представляют собой тяжелые случаи, в результате которых от связанных с гриппом респираторных осложнений умирают 290–650 тыс. человек. Особенно уязвимы в этом плане пациенты с сопутствующими заболеваниями, в том числе с вторичными иммунодефицитными состояниями.
Цель – определить профилактическую эффективность противовирусного препарата умифеновира при приеме в терапевтической дозе в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ в группе пациентов с диагностированными вторичными иммунодефицитами.
Материал и методы. Проведено неинтервенционное исследование на группе пациентов с вторичными иммунодефицитными состояниями в высокий эпидемический сезон 2024/2025 гг.
Результаты. Прием препарата умифеновир был рекомендован 269 пациентам. Рекомендации врача последовали 197 (73%) участников, из которых 45 (22,8%) заболели ОРВИ в легкой форме. В группе не принимавших препарат количество заболевших составило 72 (59,7 %) человека.
Заключение. Неинтервенционное исследование продемонстрировало эффективность применения умифеновира, которое привело к выраженному уменьшению заболеваемости гриппом и ОРВИ у лиц с вторичными иммунодефицитами и снижению риска развития осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекция (ОРВИ) – группа клинически и морфологически схожих острых воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких, вызываемых вирусами (более 200 видов), тропными к мерцательному эпителию дыхательных путей [1].

ОРВИ включают грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, коронавирусную, аденовирусную и другие инфекции, приводящие к развитию воспаления дыхательных путей с обильным выделением слизи и/или мокроты. Несмотря на то что ОРВИ характеризуются общими клиническими проявлениями, симптоматика болезни в зависимости от «виновного» вируса может варьировать от легкого течения, затрагивающего преимущественно носовые ходы, до тяжелой острой респираторной инфекции [2].

Грипп занимает первое место среди причин госпитализации пациентов с ОРВИ и служит ведущей причиной смертности от вирусных инфекций [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1 млрд случаев сезонного гриппа, в том числе 3–5 млн случаев тяжелой формы заболевания. Каждый год от респираторных патологий, вызванных вирусами гриппа, умирает от 290 тыс. до 650 тыс. человек. Ежегодная заболеваемость ОРВИ и гриппом превышает заболеваемость, связанную со всеми другими инфекционными агентами, вместе взятыми [4]. Эпидемический сезон начинается с приходом холодов, при этом каждый год меняется «репертуар» вирусов, входящих в группу ОРВИ [5]. На сегодняшний день важнейшим и наиболее эффективным профилактическим средством борьбы с эпидемией служит вакцинация. Однако к большинству вирусов ОРВИ вакцины не разработаны, иммунный ответ достигает достаточно эффективного уровня не у всех вакцинируемых, и, наконец, существуют ситуации, когда требуется временный или полный отказ от вакцинации в связи с имеющимися у пациентов медицинскими противопоказаниями.

Согласно опубликованным данным [6], эпидемические процессы гриппа, COVID-19 и других ОРВИ в сезоне 2022/2023 гг. имели как схожие характеристики, свойственные вирусным инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи (волнообразное течение, высокие уровни заболеваемости среди населения при отсутствии вакцинопрофилактики), так и различия в сезонности и возрастной структуре заболеваемости. По сведениям ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России [7], эпидсезон 2024/2025 гг. ознаменовался распространением таких вирусов, как риновирусы (19%), бокавирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы и метапневмовирусы, кроме того, в популяции продолжает активно циркулировать SARS-CoV-2. Наличие перечисленных сходств, данных о корреляционной связи распространенности ОРВИ и COVID-19, количественных взаимосвязей уровня интерференции SARS-CoV-2 с другими возбудителями ОРВИ, а также прогрессирование коморбидных состояний на фоне этой группы заболеваний и вероятность перехода коронавирусной инфекции в группу управляемых инфекций с потенциалом развития сезонности распространения требуют совершенствования системы профилактических мероприятий [6].

Большинство людей переносят ОРВИ легко, без осложнений и выздоравливают самостоятельно. Меньшая часть населения, напротив, подвержена высокому риску тяжелого протекания инфекции и/или развития серьезных осложнений. Это, как правило, пациенты с хроническими патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, иммуносупрессивными состояниями вследствие ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, больные со злокачественными новообразованиями. В этих случаях тяжесть течения инфекционного процесса обусловлена именно вторичными иммунодефицитными состояниями, связанными с основным заболеванием, а не генетическими дефектами иммунной системы [1, 2].

В новой редакции Международной классификации болезней 11-го пересмотра появился раздел «Приобретенные иммунодефициты». В него входят следующие состояния [8]:

• 4A20.0 – иммунодефицит во взрослом воз­расте;
• 4A20.1 – приобретенный иммунодефицит из-за потери иммуноглобулина;
• 4A20.Y – другие уточненные приобретенные иммунодефициты;
• 4A20.Z – приобретенные иммунодефициты неуточненные.

В России нет единой классификации вторичных иммунодефицитов. Наиболее часто их подразделяют в зависимости от причины возникновения:

• приобретенный иммунодефицит – СПИД, развивающийся при ВИЧ-инфекции;
• индуцированные иммунодефициты, возникающие под воздействием конкретных факторов (инфекции, химиотерапия, травмы, истощения);
• спонтанный иммунодефицит, причину которого выявить не удалось.

Соответствующие пациенты нуждаются в усиленной специфической и неспецифической профилактике, так как противоинфекционный иммунный ответ у них не является «полноценным». С точки зрения доказательной медицины вакцинация, а также применение противовирусных препаратов успешно помогают сдерживать эпидемию ОРВИ и гриппа в пиковый сезон и способствуют снижению смертности населения от вирусных заболеваний [9, 10]. В ситуациях с иммунодефицитом проведение медикаментоз...

Н.Н. Лебедева, М.Л. Максимов, Е.Ю. Малинникова