Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2025
Опыт самостоятельного взятия биологического материала на первом этапе скрининга ВПЧ-ассоциированных заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин в странах Восточной Европы и Центральной Азии
1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия;
3) Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко Минобрнауки России, Москва, Россия;
4) Республиканский центр борьбы со СПИДом Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, Баку, Азербайджанская Республика;
5) Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», Минск, Республика Беларусь;
6) Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель, Республика Беларусь;
7) Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минск, Республика Беларусь;
8) Республиканский центр по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и вирусом иммунодефицита человека, Бишкек, Кыргызская Республика;
9) Бишкекский городской центр по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ, Бишкек, Кыргызская Республика;
10) Ошский областной центр по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и вирусом иммунодефицита человека, Ош, Кыргызская Республика;
11) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
12) Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург, Россия;
13) Республиканский центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан;
14) Сургутский государственный университет, Сургут, Россия;
15) Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства, Сургут, Россия
В странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) основой профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний у женщин является своевременно проведенный скрининг в условиях недоступности повсеместной вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ). Прогрессивным подходом является внедрение метода самостоятельного взятия биологического материала для ВПЧ-теста, что позволяет максимально увеличить охват обследуемых при снижении финансовых затрат в данном регионе.
Цель исследования. Изучение эффективности использования индивидуального набора расходных материалов для самостоятельного взятия отделяемого влагалища, анального канала при проведении ВПЧ-тестирования на первом этапе скрининга предраковых заболеваний шейки матки, влагалища и анального канала у ВИЧ-инфицированных женщин в странах ВЕЦА.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1200 женщин из 5 стран ВЕЦА (Российская Федерация, Азербайджанская Республика, Республика Беларусь, Киргизская Республика, Республика Таджикистан). В работе анализировали образцы соскобного отделяемого цервикального и анального каналов, отделяемого слизистой оболочки влагалища, взятые медицинским персоналом, и отделяемого слизистой оболочки влагалища и анального канала самостоятельно взятое пациенткой. Удобство использования индивидуального набора расходных материалов оценивали при помощи анкетирования. Для определения ДНК ВПЧ использовали ПЦР-РВ.
Результаты. Данные, полученные при самостоятельном взятии биологического материала пациентками, сопоставимы с результатами, полученными при взятии медицинским сотрудником. Анкетирование продемонстрировало, что набор расходных материалов легок и комфортен в использовании, инструкция понятна. Оценка личных предпочтений при выборе способа взятия биологического материала показала, что только 11% ВИЧ-положительных респонденток предпочли бы в будущем традиционный визит к врачу.
Заключение. Достоверной разницы в методе сбора биологического материала для ВПЧ-тестирования не получено (p > 0,05). Использование метода самостоятельного взятия биологического материала позволит значительно увеличить охват популяции ВИЧ-инфицированных женщин в рамках скрининга предраковых заболеваний шейки матки, влагалища и анального канала.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска является этиологической причиной рака шейки матки (РШМ), влагалища и анального канала1,2. По данным интерактивной веб-платформы (Global Cancer Observatory, GCO), созданной в рамках Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) абсолютное число ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире ежегодно увеличивается3.
В настоящее время ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции, в связи с чем наблюдается тенденция к увеличению числа ВИЧ-инфицированных женщин в мире. Так, доля женщин и девочек среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2023 г. составила 44%4.
В условиях сложившейся эпидемической ситуации в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) женщины являются уязвимыми как в отношении инфицирования ВИЧ, так и в отношении риска развития злокачественных заболеваний шейки матки, влагалища и анального канала [1]. При этом риски, которые создает ВПЧ, усиливаются рисками, обусловленными ВИЧ-инфекцией, поэтому прогнозы развития заболеваний папилломавирусной этиологии у ВИЧ-инфицированных женщин менее благоприятны, чем у пациентов в общей популяции [2, 3].
В связи с этим ВИЧ-инфицированные женщины – это группа прицельного внимания, для которой в условиях недоступности повсеместной вакцинации от ВПЧ в странах ВЕЦА основой профилактики должен стать своевременно проведенный скрининг ВПЧ-ассоциированных заболеваний в целях предотвращения развития онкологических заболеваний. Однако в данном регионе существуют как нормативные, так и финансовые барьеры для реализации программ по проведению своевременного скрининга ВПЧ- ассоциированных заболеваний как в общей популяции, так и в группе ВИЧ-инфицированных женщин [1]. Еще одним барьером является недостаточная информированность ВИЧ-инфицированных женщин о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний и, как следствие, их слабая мотивированность на обращение в амбулаторные лечебно-профилактические медицинские учреждения для своевременного прохождения скрининга [4]. Так как в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом не всегда есть возможность для проведения скрининга предраковых заболеваний ВПЧ-ассоциированной этиологии, успешной реализацией лабораторного компонента первого этапа – проведения ВПЧ-тестирования – может стать использование индивидуального набора расходных материалов для самостоятельного взятия отделяемого влагалища и анального канала.
Все задачи, связанные с разработкой нового алгоритма скрининга ВПЧ-ассоциированных заболеваний, невозможно решить, имея недостаточно информации о возможности и эффективности использования индивидуального набора расходных материалов для самостоятельного взятия биологического материала женщинами, получающими помощь в Центрах СПИДа стран ВЕЦА и являющихся основным потребителем медицинских и социальных услуг.
Цель исследования – изучение эффективности использования индивидуального набора расходных материалов для самостоятельного взятия отделяемого влагалища, анального канала при проведении ВПЧ-тестирования на первом этапе скрининга предраковых заболеваний шейки матки, влагалища и анального канала у ВИЧ-инфицированных женщин в странах ВЕЦА.
Материалы и методы
Работу проводили в период с января по ноябрь 2023 г. на базе 6 центров 5 стран ВЕЦА (г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра РФ; г. Санкт-Петербург, РФ; г. Баку, Азербайджанская Республика; г. Минск, Республика Беларусь; г. Бишкек, Кыргызская Республика; г. Душанбе, Республика Таджикистан). В исследовании приняли участие 1200 женщин: 600 ВИЧ-положительных и 600 ВИЧ-отрицательных (по 100 ВИЧ-положительных и 100 ВИЧ-отрицательных женщин из каждого исследовательского центра).
Критерии включения: женский пол от рождения, возраст старше 18 лет, отсутствие беременности, подписанное информированное согласие на участие в исследовании, наличие гражданства данной страны. Критерий невключения: отсутствие возможности понять смысл информированного согласия.
ВИЧ-статус подтверждали данными медицинской документации, содержащей полож...
