Организация и проведение микробиологического мониторинга за возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинской организации

В системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, микробиологический мониторинг направлен на своевременное выявление ранних признаков осложнения и контроля циркулирующих в стационаре микроорганизмов с мульти- и экстремальной устойчивостью к антимикробным препаратам.
Цель исследования. Разработка алгоритма внедрения в медицинские организации системы микробиологического мониторинга.
Материалы и методы. Проведена оптимизация методик, применяемых в ряде медицинских организаций Российской Федерации, в соответствии с современными требованиями.
Результаты. Организация и проведение микробиологического мониторинга являются комплексной задачей, которая включает подбор специалистов и их обучение, включение пациентов отделений высокого эпидемиологического риска и санитарно-бактериологический мониторинг больничной среды, отчетность и анализ результатов его проведения, а также принятие решений по результатам анализа.
Заключение. Методика внедрения микробиологического мониторинга в практическую деятельность медицинской организации требует четко выстроенной системы, с алгоритмизацией всех процессов.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются нерешенной проблемой для медицинских организаций всего мира. В последние десятилетия они приобретают все большее экономическое и социальное значение в связи с формированием и широким распространением антимикробной резистентности возбудителей ИСМП, что увеличивает длительность госпитализации пациентов и летальность.

В системе эпидемиологического надзора за ИСМП микробиологический мониторинг (МБМ) является значимой частью информационной подсистемы, направленной на своевременное выявление ранних признаков ИСМП и контроля циркулирующих в стационаре микроорганизмов с мульти- и экстремальной устойчивостью к антимикробным препаратам.

МБМ – динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов (клинический МБМ), персонала и объектов внешней среды (санитарно-эпидемиологический МБМ), их свойствами и особенностями циркуляции¹.

Требования к проведению МБМ появились в 1997 г. для акушерских стационаров², а в 2010 г. – для всех медицинских организаций³. В настоящее время проведение МБМ нормируется целым рядом федеральных нормативных и методических документов^4-8, однако в них указаны только общие принципы его организации.

МБМ включает в себя регулярное (с заранее заданной частотой) бактериологическое исследование одинаковых биолокусов пациентов и сотрудников, а также объектов больничной среды в динамике. Он проводится в плановом или внеплановом (при ухудшении эпидемиологической обстановки) порядке. Целью МБМ является предэпидемическая диагностика (оценка в динамике видового разнообразия микроорганизмов, колонизирующих пациентов и контаминирующих поверхности больничной среды; определение их чувствительности к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам; определение эпидемиологического благополучия/неблагополучия подразделений стационара и стационара в целом).

Однако большая часть отечественных и зарубежных исследователей под МБМ понимают оценку микробного пейзажа всей когорты пролеченных пациентов, этиологическую расшифровку пациентов с гнойно-септическими инфекциями или результаты санитарно-бактериологического контроля больничной среды в рамках производственного контроля [1–9].

Цель исследования – разработка алгоритма внедрения в медицинские организации системы МБМ.

Материалы и методы

За основу нашего исследования взяты методики проведения МБМ в федеральной медицинской организации «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и медицинской организации субъекта Российской Федерации «Городская клиническая больница № 8 г. Челябинска», и приняты меры по его актуализации в соответствии с современными тенденциями эпидемиологического надзора за ИСМП.

Результаты

Организация и проведения МБМ являются комплексной задачей, а в получении результатов его проведения заинтересованы все специалисты медицинской организации.

В зависимости от профиля стационара и специфики оказываемой медицинской помощи в проведение МБМ включаются врачи-специалисты, медицинские сестры и руководители лечебных отделений, заведующий микробиологической лабораторией (врач-микробиолог), врач-эпидемиолог, врач-клинический фармаколог, главный врач (заместитель главного врача). Обязанности каждого из специалистов (подбор пациентов, взятие биоматериала от пациентов и с объектов больничной среды, проведение микробиологических исследований, составление отчета, проведение анализа полученных данных, принятие управленческих решений) закрепляются локальным документом.

До практического внедрения МБМ необходимо провести обучение медицинского персонала клинических отделений (врачи, средний медперсонал), участвующего в МБМ, правилам назначения исследований, взятию, хранению, транспортировке биоматериала от пациентов и анализу полученных данных.

Проведение клинического МБМ включает в себя, в первую очередь, выбор пациентов, нуждающихся в мониторинге, для регулярного исследования биологического материала. Наиболее значимыми являются пациенты, длительно находящиеся в стационаре с высоким риском развития бактериальных инфекций, которым проводят продолжительные инвазивные процедуры – искусственную вентиляция легких (...

Орлова О.А., Тутельян А.В.