Органосохраняющее хирургическое лечение распространенного акушерского перитонита с применением вакуум-ассистированной лапаростомы: серия 58 последовательных случаев

Актуальность. Акушерский перитонит остается одним из наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. Частота его развития составляет от 0,1 до 1,5%, при этом летальность в структуре материнской смертности от послеродового сепсиса достигает 37–40%. Ключевой дилеммой хирургического лечения является необходимость радикальной санации очага инфекции, с одной стороны, и стремление к сохранению матки у молодых пациенток репродуктивного возраста – с другой.
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациенток с распространенным акушерским перитонитом на основе описания клинического опыта применения этапной хирургической тактики с использованием вакуум-ассистированной лапаростомы у последовательной серии пациенток после абдоминального родоразрешения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ серии последовательных случаев 58 пациенток с акушерским перитонитом, развившимся после операции кесарева сечения, находившихся на лечении в Краевой клинической больнице г. Красноярска в период с 2018 по 2025 г. Исследование выполнено в соответствии с рекомендациями Руководства PROCESS 2023. Все вмешательства проводились с использованием вакуум-ассистированной лапаростомы по оригинальной методике (патент РФ № 2816058). Статистический анализ носил описательный характер: количественные переменные представлены в виде медианы и квартилей, качественные – в виде абсолютных и относительных частот.
Результаты. Из 58 пациенток матка была сохранена у 49 (84,5%). Вакуум-ассистированная лапаростома применена у 56 женщин (96,6%), при этом у 49 из них удалось избежать гистерэктомии, что составило 87,5% от числа пациенток с наложенной лапаростомой. Летальных исходов в серии наблюдений не зарегистрировано (0%). У двух пациенток после выписки наступила повторная беременность, завершившаяся своевременными родами. Интраоперационных повреждений соседних органов не отмечено. Осложнения в виде неэффективности вакуум-ассистированной лапаростомы (прогрессирование сепсиса, отсутствие положительной динамики лабораторных показателей, тотальный некроз миометрия) наблюдались у 7 пациенток, что потребовало выполнения гистерэктомии.
Заключение. Применение этапной хирургической тактики с вакуум-ассистированной лапаростомой у пациенток с акушерским перитонитом в представленной серии наблюдений сопровождалось высокой частотой сохранения матки (84,5%) и нулевой летальностью. Полученные данные свидетельствуют о возможности сохранения репродуктивной функции у части пациенток, перенесших данное осложнение.

Вклад авторов. Чурина Д.Е. – концепция исследования, сбор и анализ клинических данных, статистическая обработка, написание текста; Макаренко Т.А. – дизайн исследования, редактирование рукописи, клиническое руководство; Черданцев Д.В. – разработка метода вакуум-ассистированной лапаростомы, выполнение хирургических вмешательств, редактирование рукописи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено в рамках государственного задания НИОКТР в ЕГИСУ 
№ 122040600142-6 по теме «Новые стандарты лечения гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний матки с применением микробиологического тестирования актуальных возбудителей» (2022–2024 гг.).
Одобрение этического комитета. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (протокол № 15/04-2025 от 15.04.2025).
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Информированное добровольное согласие на использование медицинских данных в научных целях и публикацию анонимизированных изображений получено от всех пациенток, включенных в исследование.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Чурина Д.Е., Макаренко Т.А., Черданцев Д.В. Органосохраняющее хирургическое лечение распространенного акушерского перитонита с применением вакуум-ассистированной лапаростомы: 
серия 58 последовательных случаев.
Акушерство и гинекология. 2026; 10: 68-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.127

Акушерский перитонит занимает одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертности, оставаясь одной из наиболее сложных и жизнеугрожающих патологий в современном акушерстве [1–7]. Частота развития данной патологии после операции кесарева сечения колеблется в диапазоне от 0,1 до 1,5%, при этом более чем в 98% наблюдений акушерский перитонит возникает именно после оперативного родоразрешения [4–8]. Несмотря на значительный прогресс в области диагностики, антибактериальной терапии и интенсивной медицины, летальность при этой патологии сохраняется на высоком уровне, достигая, по данным различных авторов, 37–40% в структуре материнской смертности от послеродового сепсиса. При развитии полиорганной недостаточности летальность возрастает до 76–100% [9–13].

Ключевым фактором, определяющим исход акушерского перитонита, является своевременность диагностики и адекватность оценки тяжести патологического процесса [14–16]. Перитонит не является статичным состоянием – он закономерно прогрессирует от локального воспалительного ответа к системной воспалительной реакции, эндогенной интоксикации и, наконец, к полиорганной дисфункции и септическому шоку [17–19]. Каждая из этих стадий требует различного объема хирургического вмешательства и разной интенсивности консервативной терапии. В связи с этим точное определение фазы перитонита становится не просто академической задачей, а практическим инструментом, позволяющим выбрать оптимальную лечебную тактику: от органосохраняющих операций в реактивной фазе до радикальной гистерэктомии на фоне прогрессирующего сепсиса [19–21]. Отсутствие единых унифицированных подходов к стадированию акушерского перитонита затрудняет сравнение результатов лечения в разных клиниках и обоснование показаний к тем или иным методам хирургической коррекции.

Одной из наиболее признанных и клинически апробированных классификаций перитонита, сохраняющей свою актуальность и в современной хирургии, является классификация, предложенная К.С. Симоняном в 1971 г. [22–27]. Данная классификация выделяет три последовательные фазы развития перитонита: реактивную (продолжительностью до 24 ч от начала заболевания), токсическую (от 24 до 72 ч) и терминальную (свыше 72 ч) (табл. 1). В акушерской практике эта классификация нашла широкое применение, поскольку позволяет не только оценить тяжесть состояния пациентки, но и прогнозировать риск несостоятельности швов на матке, распространения гнойно-воспалительного процесса на параметральную клетчатку и развития полиорганной дисфункции [28–31].

В хирургическом лечении акушерского перитонита остается ряд нерешенных вопросов, среди которых одним из самых дискутабельных является определение оптимального объема оперативного вмешательства [11–14]. Стремление к сохранению матки у молодых пациенток репродуктивного возраста часто вступает в противоречие с необходимостью радикального удаления первичного очага инфекции при полном расхождении швов на матке, гнойном расплавлении тканей миометрия и распространенном гнойно-воспалительном процессе в брюшной полости [12–15]. С другой стороны, традиционная радикальная тактика, предполагающая экстирпацию матки, лишает женщину возможности последующей реализации репродуктивной функции и часто сопровождается тяжелыми психологическими последствиями [16–19].

В современной хирургии распространенного перитонита все более широкое применение находят концепции этапного хирургического лечения (damage control surgery) и методика «открытого живота» (open abdomen) [17–21]. Эти подходы предполагают отсроченное закрытие брюшной полости после первичной санации, что позволяет проводить повторные ревизии и удалять инфицированный выпот, снижать внутрибрюшное давление и подготавливать ткани к окончательному закрытию. Одним из наиболее эффективных методов реализации этапного подхода является вакуум-ассистированная лапаростома, которая обеспечивает активную непрерывную эвакуацию раневого отделяемого, создает условия для локального воздействия антисептиков и уменьшает проявления системной воспалительной реакции [22–24].

В гинекологической практике вакуум-терапия (Negative Pressure Wound Therapy, NPWT) традиционно применялась при нагноении послеоперационных ран, однако в последние годы появились сообщения об успешном использовании данного метода при распространенных формах перитонита различной этиологии. Работы, посвященные применению этой технологии именно при акушерском перитоните, единичны и не позволяют сформировать единые подходы к ведению данной категории пациенток. Это послужило основанием для обобщения собственного многолетнего опыта лечения этой сложной категории больных [25–28].

Цель настоящего исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациенток с распространенным акушерским перитонитом на основе описания клинического опыта применения этапной хирургической тактики с использованием вакуум-ассистированной лапаростомы у последовательной серии пациенток после абдоминального родоразрешения.

Материалы и ...

Чурина Д.Е., Макаренко Т.А., Черданцев Д.В.