Органосохраняющие операции по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников больших размеров: влияние методов хирургического гемостаза на овариальный резерв

Доброкачественные опухоли яичников часто встречаются у женщин репродуктивного возраста и нередко требуют органосохраняющего хирургического лечения. Основная цель таких операций – удаление кистозного образования с максимальным сохранением здоровой ткани яичника и репродуктивного потенциала. Важным этапом вмешательства является выбор метода гемостаза, поскольку он может существенно влиять на овариальный резерв. Применение биполярной коагуляции сопровождается термическим повреждением стромы и микроциркуляторного русла яичника, что потенциально ведет к снижению овариального резерва, а шовный метод обеспечивает механическое сдавление сосудов.
Цель: Оценить влияние методов гемостаза на динамику овариального резерва после лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников.
Материалы и методы: В исследование включено 50 женщин в возрасте 18–45 лет с доброкачественными кистозными опухолями яичников (зрелые тератомы и цистаденомы) больших размеров (>8 см), оперированными в гинекологическом отделении НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова в 2022–2024 гг. Пациенток разделили на две группы (по 25 человек): после цистэктомии проводили, либо шовной гемостаз, либо биполярную коагуляцию. До и через 3 месяца после хирургического лечения оценивали уровни антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и количество антральных фолликулов (КАФ) по УЗИ, учитывали также репродуктивные исходы. 
Результаты: Исходные демографические и гормональные параметры были сопоставимы в обеих группах. Операции прошли без осложнений, длительность вмешательства и объем кровопотери не различались статистически между группами. Через 3 месяца после цистэктомии в обеих группах отмечено статистически значимое снижение уровня АМГ и КАФ по сравнению с исходными данными, тогда как межгрупповые различия в степени снижения не достигали значимости. Репродуктивные исходы также были сопоставимы между группами.
Заключение: Лапароскопическая органосохраняющая цистэктомия доброкачественных опухолей яичников приводит к снижению овариального резерва, степень снижения определяется методом гемостаза. При использовании биполярной коагуляции и шовного метода в ходе операций на яичниках отмечается уменьшение уровней АМГ и КАФ. Выбор современной и эффективной техники гемостаза с позиции сохранения овариального резерва играет ключевую роль в сохранении репродуктивного потенциала.

Вклад авторов: Адамян Л.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Козаченко И.Ф., Ибрагимова У.Д., Горячев А.А. – сбор и обработка материала; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А. – статистический анализ данных; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф. – написание текста; Адамян Л.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А., Адамян Л.В. Органосохраняющие операции по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников больших размеров: 
влияние методов хирургического гемостаза на овариальный резерв.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 70-77
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.290

Доброкачественные опухоли яичников широко распространены у женщин репродуктивного возраста. Согласно данным литературы, около 7% женщин сталкиваются с доброкачественными опухолевыми образованиями яичников [1]. К таким образованиям относятся зрелые кистозные тератомы (дермоидные кисты) и цистаденомы (серозные или муцинозные кистомы яичников), которые часто выявляются у молодых пациенток [2, 3]. Несмотря на доброкачественный характер, эти опухоли могут приводить к осложнениям: так, для дермоидных кист описана частота перекрута придатка до 3,5–11% случаев и риск малигнизации порядка 1–2% (преимущественно у женщин старшего возраста или при размерах кисты >10 см) [1]. В связи с этим требуется хирургическое лечение. Основная задача – удалить опухоль, одновременно сохранив здоровую ткань яичника и репродуктивную функцию пациентки, что определяет тактику органосохраняющей операции. Золотым стандартом в настоящее время является лапароскопическая цистэктомия с максимальным сохранением овариальной стромы [2]. В случаях высокого риска злокачественности может рассматриваться более радикальное вмешательство (резекция яичника), однако у молодых женщин предпочтение отдается сохранению яичника [2].

Хирургическое удаление опухоли яичника само по себе способно снизить овариальный резерв. Уменьшение запаса фолликулов связано как с непреднамеренным удалением части здоровой ткани яичника вместе с капсулой кисты, так и с нарушением кровоснабжения оставшейся стромы [1, 4]. Кроме того, выбор метода гемостаза играет существенную роль в степени повреждения яичниковой ткани. Традиционно применяются два подхода к гемостазу: ушивание яичника и биполярная электрокоагуляция кровоточащих участков. Наложение швов обеспечивает механическое сдавление сосудов без термического воздействия, тогда как коагуляция останавливает кровотечение при помощи высокотемпературного воздействия. Известно, что использование электрохирургии может приводить к термическому повреждению окружающих фолликулов и уменьшению овариального резерва [5, 6]. Считается, что электрокоагуляция способна уничтожать ооциты в прилегающей паренхиме яичника, тогда как ушивание ткани менее травматично для фолликулярного аппарата [5, 7]. В связи с этим в литературе последние годы обсуждается, какой метод гемостаза более щадящий для яичника и позволяет лучшим образом сохранить овариальный резерв пациентки [7, 8]. Используемые методы хирургического вмешательства и способ гемостаза оказывают существенное влияние на сохранение овариального резерва, что отражается на уровне антимюллерова гормона (АМГ) и количестве антральных фолликулов (КАФ). Эти данные подчеркивают необходимость оптимизации хирургической техники и выбора максимально щадящих методов гемостаза, особенно у пациенток, планирующих беременность [9].

Для объективной оценки состояния овариального резерва применяются различные маркеры: уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола на 2–3-й день цикла, ингибин B, КАФ по данным ультразвукового исследования и др. Наиболее чувствительными показателями признаны уровень АМГ в сыворотке крови и подсчет антральных фолликулов в яичнике [4]. АМГ вырабатывается гранулезными клетками мелких растущих фолликулов и отражает размер пула первичных фолликулов; его уровень не зависит от фазы менструального цикла, что делает его удобным для динамического наблюдения за овариальным резервом [4]. Снижение уровня АМГ после оперативного вмешательства на яичнике расценивается как признак потери части фолликулярного резерва [4].

Цель исследования: оценить влияние методов хирургического гемостаза на динамику овариального резерва (изменения уровня АМГ и КАФ) после лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников (зрелые тератомы, цистаденомы).

Материалы и методы

В исследование включены 50 пациенток репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет), госпитализированные в гинекологическое отделение ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с диагнозом «кистозное образование яичника» (цистаденома и/или тератома) за период с 2022 г. по 2024 г. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Всем пациенткам проведено стандартное обследование, согласно принятому протоколу, включающее клинико-лабораторные методы, определение уровня АМГ в сыворотке крови и ультразвуковое исследование органов малого таза. Были сформированы 2 группы в зависимости от выбора метода хирургического гемостаза: 1-я группа – шовный гемостаз (n=25), 2-я группа – гемостаз биполярной коагуляцией (n=25). В исследование включены пациентки с доброкачественными опухолями яичников больших размеров (8 см и более).

Во всех случаях было выполнено органосохраняющее хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Лапароскопическое вмешательст...

Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А., Адамян Л.В.