Особенности малярии, вызванной Plasmodium ovale

Аннотация. Актуальность проблемы малярии, вызванной Plasmodium ovale, для здравоохранения России обусловлена неуклонным ростом миграционных потоков и увеличением объемов международного туризма. В статье анализируются клинико-лабораторные особенности течения малярии, вызванной этим возбудителем. Представлено клиническое наблюдение пациента 39 лет, госпитализированного с цикличной лихорадкой, гепатомегалией и интоксикационным синдромом. Ключевой диагностической подсказкой в процессе его обследования стали данные эпидемиологического анамнеза – длительное проживание в эндемичных по малярии регионах (Камбоджа, Уганда). При рассмотрении приведенного клинического случая акцентируется внимание на необходимости включения малярии в дифференциально-диагностический ряд у пациентов с лихорадкой, побывавших в туристических поездках в эндемичных регионах, даже спустя длительное время после возможного инфицирования в связи со способностью P. ovale к длительной персистенции в организме. Своевременная диагностика и адекватная терапия, включающая препараты против гипнозоитов, являются обязательным условием для предотвращения рецидивов заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 г. в мире было зарегистрировано 249 млн случаев малярии, которая остается одной из наиболее значимых паразитарных заболеваний человека [1]. Она представляет собой антропозоонозную трансмиссивную протозойную болезнь, которая характеризуется циклическим течением, возможностью рецидивов и проявляется лихорадочными приступами, гепатоспленомегалией и анемией [2].

Возбудителями малярии у человека выступают 5 видов паразитов рода Plasmodium, среди которых наибольшую угрозу для здоровья и распространенность имеют Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax. Plasmodium ovale, впервые описанный британским паразитологом Джоном Стивенсом (Stephens J.W.W.) в 1922 г., традиционно рассматривается как причина более легкой и реже встречающейся формы малярии. Однако современные данные показывают, что его глобальная значимость, вероятно, недооценена. Важнейшей особенностью P. ovale является его способность к формированию так называемых дремлющих стадий в печени – гипнозоитов, которые могут активироваться спустя месяцы и даже годы после первичного заражения, вызывая рецидивы заболевания, что способствует длительному и циклическому течению инфекции и определяет его ключевое значение для эпидемиологии и клинического ведения пациентов. В 2010 г. было достоверно установлено, что P. ovale представлен двумя генетически различными, но морфологически сходными видами: P. ovale curtisi (классический тип) и P. ovale wallikeri (вариантный тип) [3]. Исследования указывают на возможные клинические различия между этими типами: P. ovale wallikeri ассоциируется с более высокой паразитемией и, возможно, более коротким периодом латентности [4]. Несмотря на это, в рутинной клинической практике и во многих исследованиях между P. ovale curtisi и P. ovale wallikeri часто не проводится четкая граница, что создает определенные пробелы в понимании патогенеза и оптимальной терапии малярии.

Эпидемиологически P. ovale наиболее распространен в странах тропической Африки, а также встречается в некоторых регионах Азии и западной части Тихого океана. В отличие от P. vivax, P. ovale способен инфицировать людей с отрицательным Даффи-фактором, что частично объясняет его превалирование на африканском континенте [5].

Малярия, вызванная P. ovale, актуальна для здравоохранения России в силу двух ключевых факторов: неуклонного роста миграционных потоков и увеличения объемов международного туризма. На глобальном уровне значимость этого вида паразита также возрастает, поскольку в эндемичных районах он поражает до 10% населения, что ставит под угрозу успешность программ по ликвидации малярии. Длительная персистенция P. ovale в гепатоцитах, ведущая к рецидивам, подчеркивает необходимость повышенной настороженности врачей и требует углубленного изучения эпидемиологии и клиники этой формы малярии для эффективной диагностики и лечения завозных случаев.

Ниже описано клиническое наблюдение пациента с малярией, вызванной P. ovale, и отражены сложности ее диагностики и лечения, с которыми сталкиваются врачи за пределами эндемичных зон.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент М., 39 лет, поступил в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ИКБ № 1 ДЗМ) с жалобами на головную боль в затылочной и височной области, боль в шее, фебрильную лихорадку (до 40 °C), общую слабость, тошноту, артериальную гипотензию.

Данные анамнеза: в контакте с инфекционными больными или носителями пациент не был, его ближайшее окружение здорово. Сведений о контактах с животными, грызунами, птицами, сырьем животного происхождения, укусах насекомых нет. В открытых водоемах не купался, воду из открытых источников и продукты из мест общественного питания не употреблял. Хронические заболевания: бронхиальная астма, ...

В.Д. Титов, Г.В. Гопаца, Э.С. Дзотцоева, Ж.Б. Понежева