Особенности пациенток с различными исходами функциональной гипоталамической аменореи: данные длительного катамнестического наблюдения

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) представляет собой потенциально обратимое нарушение менструального цикла, возникающее по причине дефицита энергии вследствие избыточных физических нагрузок или ограничений в питании, стрессовых воздействий. Несмотря на широкое изучение патогенеза ФГА, данные о предикторах и сроках восстановления менструального цикла остаются ограниченными, что обосновывает необходимость детального анализа клинико-анамнестических особенностей пациенток. 
Цель: На основании анализа длительного периода течения ФГА определить особенности, характеризующие пациенток, восстановивших или не восстановивших нормальный менструальный цикл.
Материалы и методы: В анализ включены данные 431 пациентки в возрасте 18–35 лет с ФГА, проходивших лечение в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова с 2015 по 2025 гг. По результатам телефонного опроса, проведенного в конце 2025 г., ответы были получены от 123 женщин, чьи данные о причинах заболевания и методах терапии фиксировались в специализированной матрице. В окончательную статистическую выборку вошли 94 пациентки с длительностью наблюдения более 1 года.
Результаты: У большинства пациенток с ФГА в долгосрочном наблюдении происходит восстановление менструального цикла, однако у 20% сохраняется аменорея. Неблагоприятный прогноз ассоциирован с более старшим возрастом и более высоким индексом массы тела (ИМТ) на момент дебюта, а также с более выраженным подавлением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси по данным лабораторных исследований. У пациенток, у которых менструации восстановились, чаще ведущим фактором развития ФГА явилось снижение ИМТ, а во время лечения они чаще увеличивали энергетическую доступность и снижали воздействие стресса. 
Заключение: ФГА отличается клинической гетерогенностью, при этом вероятность восстановления спонтанного менструального цикла в наибольшей степени определяется коррекцией модифицируемых факторов риска. Необходим индивидуализированный подход к ведению пациенток с учетом совокупности антропометрических, клинико-анамнестических и лабораторных показателей.

Вклад авторов: Рахмонова Ф.С. – анализ данных литературы и первичной медицинской документации, подготовка методики обзвона и обзвон пациенток, подготовка текста статьи; Ермакова Д.М. – обоснование концепции исследования, анализ и систематизация данных первичной медицинской документации и обзвона пациенток, редактирование текста статьи; Долгушина Н.В. – формирование концепции и дизайна исследования, научное консультирование, анализ и систематизация данных первичной медицинской документации и обзвона пациенток, критический пересмотр текста рукописи, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Рахмоновой Ф.С. «Прогнозирование тяжести функциональной гипоталамической аменореи и эффективности терапии на основании изучения сывороточных аутоантител различной специфичности, тканевых и свободных мРНК». 
Согласие пациентов на публикацию: В начале телефонного разговора в обязательном порядке фиксировалось устное согласие пациентки на обработку данных в научно-исследовательских целях и публикации при условии сохранения анонимности.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Рахмонова Ф.С., Ермакова Д.М., Долгушина Н.В. Особенности пациенток с различными исходами функциональной гипоталамической аменореи: данные длительного катамнестического наблюдения.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 114-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.100

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) представляет собой одну из наиболее частых причин вторичной аменореи у женщин репродуктивного возраста и рассматривается как форма обратимого гипогонадотропного гипогонадизма, развивающегося вследствие нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси на фоне энергетического дефицита, психоэмоционального стресса, избыточных физических нагрузок либо сочетанного воздействия указанных факторов [1, 2]. Несмотря на функциональный характер нарушений, клиническое значение ФГА выходит за рамки расстройств менструальной функции и ановуляции, поскольку длительная гипоэстрогения ассоциирована со снижением минеральной плотности костной ткани [3], метаболическими изменениями [4] и неблагоприятными психоэмоциональными последствиями [5].

В настоящее время ФГА рассматривается как клинически неоднородное состояние, формирующееся в результате метаболических и стресс-индуцированных воздействий различной степени выраженности [6], даже после устранения воздействия которых восстановление спонтанных менструаций наступает в различные сроки и при том не у всех пациенток [7]. Указанное обстоятельство свидетельствует о необходимости более детального изучения факторов, определяющих течение заболевания и прогноз восстановления репродуктивной функции.

Несмотря на накопление данных о патогенезе ФГА, сведения об отдаленных исходах заболевания и предикторах восстановления менструального цикла остаются ограниченными, особенно в исследованиях с длительным катамнестическим наблюдением [7]. В связи с этим изучение клинико-анамнестических, антропометрических и гормональных особенностей пациенток с ФГА в зависимости от восстановления либо отсутствия восстановления менструальной функции представляет несомненный научный и практический интерес, поскольку может способствовать совершенствованию прогностического подхода и индивидуализации тактики ведения данной категории больных.

Цель исследования: на основании анализа длительного периода течения ФГА определить особенности, характеризующие пациенток, восстановивших или не восстановивших нормальный менструальный цикл.

Материалы и методы

Для данного описательного эпидемиологического исследования был проведен поиск и анализ пациенток в системе «Медиалог» ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, обращавшихся за медицинской помощью в отделение гинекологической эндокринологии за период с 2015 по 2025 гг.

Критериями включения женщин в исследование являлся диагноз ФГА, подтвержденный данными анамнеза, результатами клинико-лабораторного и инструментального исследований, возраст от 18 до 35 лет и нормальный овариальный резерв (уровень антимюллерова гормона (АМГ) >1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов ≥5 в обоих яичниках). Критериями невключения было наличие онкологических заболеваний, тяжелой соматической патологии, заболеваний центральной нервной системы, психических расстройств, других форм аменореи и олигоменореи.

Была составлена база пациенток с использованием программы Microsoft Excel. Критериям отбора соответствовала 431 электронная медицинская карта.

В качестве основного инструмента взаимодействия был разработан специализированный протокол телефонного интервью (скрипт). Для минимизации систематических ошибок и соблюдения этических норм текст скрипта прошел процедуру внутренней валидации с учетом стандартов медицинской деонтологии и клинических рекомендаций по профилю «акушерство и гинекология».

Телефонный опрос проводился подготовленным медицинским персоналом в период с ноября по декабрь 2025 г. Звонки осуществлялись в интервале с 10:00 до 19:00. В случае отсутствия ответа предпринималось не менее 2 повторных попыток вызова в разные дни недели. В начале разговора в обязательном порядке фиксировалось устное согласие пациентки на обработку данных в научно-исследовательских целях при условии сохранения анонимности. Таким образом, ответы были получены у 123 пациенток.

Ответы респонденток фиксировались в режиме реального времени. Для формализации данных была разработана матрица в формате Microsoft Excel, включающая следующие переменные: причины возникновения аменореи, изменения массы тела, если они имели место, восстановление цикла без/с применения медикаментозной терапии (в случае медикаментозной терапии уточнялось название лекарственного препарата, дозировка и длительность приема), обращение к врачам других специальностей, установление других диагнозов.

Статистический анал...

Рахмонова Ф.С., Ермакова Д.М., Долгушина Н.В.