Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2025
Особенности сочетанного течения коклюша и сезонной коронавирусной инфекции у детей
1) Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Минздрава России, Москва, Россия;
2) Московский НИИ микробиологии и эпидемиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва, Россия
3) Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия;
4) Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия;
Цель исследования. Изучение особенностей сочетанного течения коклюша и сезонной коронавирусной инфекции у детей.
Материалы и методы. Проанализированы данные 25 больных коклюшем в сочетании с сезонной коронавирусной инфекцией, госпитализированных в специализированное отделение Инфекционной клинической больницы № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы, в 2023–2024 гг. Для верификации коклюша использовали метод ПЦР и серологическую диагностику (ИФА). Диагностика вирусных инфекций основывалась на результатах исследования слизи из носоглотки методом ПЦР.
Результаты. Установлено, что коклюш в сочетании с сезонной коронавирусной инфекцией протекал преимущественно в среднетяжелой форме – 19 (76,0 ± 8,5%) детей, а тяжелые формы наблюдались лишь у 6 (24,0 ± 8,5%) пациентов. В слизи из носоглотки среди видов сезонного коронавируса HCoV HKU1 был выделен у 8 (32,0 ± 9,3%), HCoV-NL63 – у 11(44,0 ± 9,9%), HCoV-OC43 – у 6 (24,0 ± 8,5%) больных коклюшем. Исследования показали, что тяжесть течения коклюша, частота, характер осложнений со стороны бронхолегочной системы зависели от видовой принадлежности НCoV.
Заключение. Сочетанное течение коклюша с сезонной коронавирусной инфекцией среди госпитализированных чаще всего ассоциировалось с НCoV-NL63. Клинические особенности этой микстинфекции могут определяться видовой принадлежностью сезонного коронавируса. Наиболее неблагоприятное влияние на течение коклюша оказывали β-коронавирусы: НCoV-OC43 и НCoV-HKU1.
Как показали многолетние наблюдения, важным аспектом коклюша у детей является проблема микст-инфекций. Высокая значимость этого факта определяется тем, что именно ассоциация коклюша с различными респираторными инфекциями является основной причиной несвоевременной диагностики коклюша и, как следствие, более тяжелого течения и развития осложнений. Эволюционный анализ особенностей сочетанного течения коклюша свидетельствует, что еще в 1960-е годы обратили внимание на значительное увеличение выраженности клинических проявлений коклюша при присоединении гриппа с частым развитием бронхолегочных осложнений, летальных случаев (Цибульский В.Б., 1961). Впоследствии в многочисленных исследованиях различных авторов доказана прогностическая роль наслоения ОРВИ различной этиологии у больных коклюшем [1–4].
Заболеваемость ОРВИ, несмотря на неполную регистрацию случаев, характеризуется высокими показателями. Наряду с сохранением значительного уровня обращает на себя внимание изменение этиологической структуры ОРВИ, что, безусловно, стало результатом введения современных средств верификации, метода ПЦР. Если ранее структура возбудителей ОРВИ была представлена аденовирусом, респираторно-синцитиальным (РС) вирусом, вирусами парагриппа, гриппа, то в 2000-е годы отмечена активная циркуляция бокавирусов, риновирусов, метапневмовирусов и сезонных коронавирусов [5–9].
Наряду с этим глобальные исследования, проведенные в ряде стран, указывают на то, что пандемия COVID-19 и строгие меры контроля напрямую повлияли и на спектр возбудителей ОРВИ. Согласно результатам общенационального наблюдения за острыми респираторными инфекциями в период 2019–2021 гг., проведенного в Китае, до пандемии COVID-19 (октябрь 2019 г. – январь 2020 г.) были зарегистрированы случаи заражения риновирусом, вирусом гриппа А, аденовирусом, РС-вирусом. В период пандемии COVID-19 (май 2020 г. – январь 2021 г.) были отмечены случаи детекции риновируса, парагриппа 1-го и 3-го типа, коронавирусов OC43, HKU1, бокавируса и РС-вируса. Эти исследователи обращают внимание на то, что в ближайшем периоде после пандемии COVID-19 не было выявлено ни одного случая заражения гриппом A и аденовирусом, в то время как число случаев заражения риновирусом, вирусом парагриппа 1-го и 3-го типов и сезонным коронавирусом OC43 увеличилось [10, 11]. Это может свидетельствовать, что пандемия COVID-19 повлияла на спектр вирусных патогенов. В Российской Федерации также отметили влияние пандемии на вирусный «пейзаж». Особенно интересным стал период 2021–2022 гг., когда ослабло влияние пандемического штамма коронавируса SARS-CoV-2. Более активно стали регистрироваться случаи заражения вирусом гриппа (штамм H3N2), риновирусом, РС-вирусом, вирусом парагриппа, сезонного коронавируса [12, 13].
Сезонные коронавирусы распространены по всему миру. До появления в 21-м столетии новых коронавирусов среди людей были известны четыре варианта сезонных коронавирусов, которые циркулируют круглогодично и вызывают ОРВИ у человека: виды НCoV-NL63, НCoV-229E принадлежат к роду α-коронавирусов, а виды НCoV-OC43, НCoV-HKU1 – к роду β-коронавирусов. Заболеваемость сезонными коронавирусами регистрируется в течение всего эпидемического сезона с пиками активности зимой и весной, когда их общая доля в структуре ОРВИ может составлять от 7 до 30%. В целом среди HCoV-положительных пациентов, выявленных в ходе ряда исследований, наиболее часто выявлялся вирус HCoV-OC43, за которым следовали HCoV-NL63, HCoV-HKU1 и HCoV-229E [14, 15]. Частота выявления HCoV может значительно варьировать и в зависимости от возраста. Так, согласно данным проспективного 8-летнего исследования в США, инфекция почти в половине случаев выявлялась среди лиц социально активного возраста (18–45 лет), дети и подростки вовлекались реже [16, 17]. В других наблюдениях показано, что на возрастную группу 0–14 лет среди заболевших приходилось 28,6% пациентов, при этом коронавирусы чаще обнаруживались в возрастной группе младше 5 лет [18].
Изменения в структуре возбудителей ОРВИ нашли отражение в вариантах микст-инфекций у больных коклюшем, расширив спектр сопутствующих вирусных агентов. На фоне активной циркуляции сезонного коронавируса в популяции регистрируются случаи заболевания коклюшем в ассоциации с этим вирусом, но анализ особенностей клинического течения этого варианта микст-инфекции до настоящего времени не проводился.
Цель исследования – изучение особенностей сочетанного течения коклюша и сезонной коронавирусной инфекции у детей.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 29 больных коклюшем в сочетании с сезонной коронавирусной инфекцией, госпитализированных в специализированное отделение ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1» Департамента здравоохранения города Москвы в 2023–2024 гг.
Для верификации коклюша были применены метод ПЦР с использованием тест-системы ПЦР-АмплиСенс Bordetella-multi-FL и серологическая диагностика (ИФА) с применением тест-системы Savyon Diagnostics (Израиль). Диагно...
