Особенности течения синдрома диспепсии у лиц с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в постэрадикационном периоде

Аннотация. В настоящее время синдром диспепсии является распространенной проблемой в практике врача-гастроэнтеролога и терапевта. Для постановки диагноза функциональной диспепсии необходимо исключить Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит. Однако эффективность эрадикации H. pylori в отношении купирования симптомов диспепсии требует дальнейшего изучения.
Цель представленного обзора – систематизировать имеющиеся в литературе данные о характере течения синдрома диспепсии в постэрадикационном периоде.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром диспепсии – одно из часто встречающихся состояний в практике врача-терапевта и гастроэнтеролога. В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, под синдромом диспепсии понимают наличие следующего комплекса симптомов, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности не менее 6 мес.): боли и чувства жжения в эпигастральной области, ощущения ее переполнения после еды и раннего насыщения [1]. Согласно международному консенсусному документу «Маастрихт VI», Флорентийскому консенсусу Европейского общества по изучению Helicobacter pylori и микробиоты (European Helicobacter and Microbiota Study Group, EHMSG), перед постановкой достоверного диагноза функциональной диспепсии необходимо исключить гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (H. pylori). Эрадикация H. рylori дает возможность предотвратить рак желудка в любом периоде жизни взрослого человека [2, 3].

Вместе с тем оценка эффективности купирования симптомов диспепсии у пациентов с H. pylori-ассоциированным гастритом требует отдельного рассмотрения. Представленный обзор подготовлен с целью систематизировать имеющиеся в литературе данные о характере течения синдрома диспепсии в постэрадикационном периоде.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исходя из результатов крупномасштабных исследований, частота встречаемости синдрома диспепсии в мире оценивается в пределах от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% [4]. Эпидемиологические данные значительно варьируют в разных группах населения из-за различий в интерпретации и проявлении симптомов, принятых диагностических критериев, влияния факторов окружающей среды и локальной распространенности органических заболеваний, таких как язвенная болезнь и рак желудка. В проведенных ранее исследованиях среди факторов риска развития диспепсии были выделены женский пол, молодой возраст, высокий социально-экономический статус, хронический H. pylori-ассоциированный гастрит, повышенная тревожность. Интересно, что курение лишь незначительно связано с диспепсией, а алкоголь и кофе – и вовсе нет [5].

Недавние систематические обзоры и метаанализы демонстрируют, что более 40% населения мира инфицировано H. pylori. Однако в целом распространенность этой инфекции снизилась с 58,2% в 1980–1990 гг. до 43,1% в 2011–2022 гг. [6]. Страной с самой высокой частотой инфекции H. рylori является Нигерия (87,7%), с самой низкой – Швейцария (18,9%). По данным метаанализа за 2014–2023 гг., в Китае встречаемость этой инфекции уменьшилась до 42,8%. В России за период с 1994 по 2024 г. ее распространенность сократилась с 79,334 до 42,949% [7].

В целом инфекция H. рylori у пациентов с диспепсией диагностируется примерно в 70% случаев [8].

Распространенность симптомов диспепсии среди взрослого населения в разных странах также различается. В соответствии с результатами диагностического опросника Римского консенсуса IV, в котором приняли участие 54 127 респондентов из 26 стран, этот показатель наиболее низок в Японии и наиболее высок в Египте, Бразилии, России и США [9].

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ ДИСПЕПСИИ В ПОСТЭРАДИКАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

В исследовании Malfertheiner P. et al. наблюдалось долгосрочное купирование симптомов диспепсии у пациентов с положительным результатом теста на инфекцию H. рylori после проведения эрадикационной терапии [10]. По данным одного из метаанализов 2022 г., у 57,9% больных H. pylori-ассоциированным гастритом успешная эрадикационная терапия вызывала полное купирование симптомов

С.А. Величко, М.А. Ливзан, О.В. Гаус