Урология №3 / 2026
Особенности ультраструктурных и молекулярно-клеточных проявлений пиелонефрита
1) Клиника урологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия;
2) Клинический госпиталь «Мать и дитя», Тюмень, Россия;
3) Научно-образовательный центр «Нанотехнологии» ФГАОУ ВО «Южно-Уральский государственный университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Челябинск, Россия;
4) ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», Тюмень, Россия
Представлено три клинических наблюдения у пациентов с различными проявлениями пиелонефрита. По результатам ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и просвечивающей электронной микроскопии почечной паренхимы с увеличением в 10 тыс. раз выявлены особенности ультраструктурных и молекулярно-клеточных проявлений острого гнойного пиелонефрита, хронического пиелонефрита с неврогенной гипертонией и хронического пиелонефрита с исходом во вторично-сморщенную почку. Обсуждается клиническая значимость выявленных изменений и достоверность полученных результатов, а также перспективы их дальнейшего применения.
В последнее время просвечивающую электронную микроскопию (ПЭМ) и совмещенную позитронно-эмиссионную/компьютерную томографию (ПЭТ/КТ) в клинике используют не только для визуализации опухолей, но и для диагностики воспалительных заболеваний, включая пиелонефрит [1–4].
Экспериментальные и клинические исследования ультраструктуры нефрона при остром пиелонефрите показали, что развивающиеся морфологические изменения обусловлены сочетанным воздействием воспалительных и ишемических факторов инициирующих развитие серозного отека, приводящего к деструкции эпителия канальцев с переходом в гнойное воспаление и образованием очагов гистолиза. Ишемический фактор нарастает по мере прогрессирования воспалительного процесса и сопровождается вторичным поражением клубочков [5–8]. Исследования ультраструктурных изменений элементов нефрона при хроническом пиелонефрите показали, что они обусловлены капиллярно-паренхиматозным блоком с развитием склероза клубочков и гибелью подоцитов, что приводит к вторичному сморщиванию почки [9–12]. Известно, что подоциты, выстилающие внешнюю поверхность капилляров почечных клубочков, выполняют ключевую роль в поддержании его структурной и функциональной целостности, их повреждение в процессе реализации пиелонефрита может проявляться фокальной или диффузной гибелью [13–15].
Одним из перспективных инструментов в этом направлении стало выявление тесной связи между поглощением почками энергоемких молекул, меченых глюкозой в процессе проведения ПЭТ/КТ, и морфо-функциональным состоянием их паренхимы [16–18]. Так, на большом клиническом материале показана его эффективность при проведении систематического скрининга не только опухолей, но и воспалительных поражений, а поглощение 18F-ФДГ – 2-фтор-18F-2-дезокси-D-глюкозы (18F-ФДГ), аналога глюкозы почечной корой, может быть предложено для проведения дифференциальной диагностики нефро-урологических заболеваний [19–21].
Лихорадка неизвестного происхождения определяется как непрерывная или перемежающаяся лихорадка, равная или превышающая 38,3 оС, которая длится без очевидной причины в течение 1 недели рутинных исследований во время госпитализации. Несмотря на тщательное обследование, значительная часть пациентов остается без четкого диагноза, что часто приводит к длительному пребыванию в больнице и увеличению затрат на оказание медицинской помощи. В последние годы ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ стала ценным инструментом в диагностике, предоставляя как метаболические, так и анатомические данные за одно сканирование. Положительный результат ПЭТ/КТ в ряде случаев оказывается ключевым, а иногда и вовсе незаменимым для постановки диагноза [22–23]. При этом довольно частой причиной классической лихорадки неясного происхождения в опубликованных исследованиях принято считать инфекции мочевыводящих путей независимо от возраста пациента [24]. С появле...
