Острое повреждение почек у пациентов с сахарным диабетом: клинические варианты течения и прогноз

В настоящее время более 537 млн человек в мире страдают сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и, по прогнозам, к 2045 г. их число увеличится до 783 млн. Среди хронических осложнений СД2 особое место занимают диабетическая микроангиопатия и нефропатия. Ранними доклиническими маркерами поражения почек при СД2 считаются альбуминурия, подоцинурия и нефринурия. Клинические формы почечного повреждения при СД2 включают острое повреждение почек (ОПП), острую болезнь почек, хроническую болезнь почек (ХБП) и др. К факторам риска развития ОПП у пациентов с СД2 относятся пожилой и старческий возраст, мужской пол, длительное течение заболевания, некомпенсированный гликемический профиль, артериальная гипертензия, кратковременное воздействие экстремальной жары, инфекционно-воспалительные процессы, наличие ХБП и др. Развитие ОПП на фоне СД2 ухудшает отдаленный прогноз и повышает риск госпитальной летальности.
Клинический случай. В представленной статье приведены результаты клинического наблюдения за пациентом Р., 66 лет, с ОПП, развившимся на фоне СД2. Показано, что при своевременной диагностике и лечении синдрома ОПП возможно достижение благоприятного исхода. В процессе наблюдения за пациентом для оценки функции почек применялись сывороточные биомаркеры – креатинин и цистатин С.

Введение

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является самым распространенным метаболическим заболеванием XXI в. По данным международных эпидемиологических исследований, число людей, страдающих СД2, превышает 537 млн, что делает данную патологию одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения [1, 2]. Согласно прогнозам, к 2045 г. ожидается рост числа пациентов с СД2 до 783 млн, что составляет увеличение на 46% по сравнению с текущими показателями [3].

Прогресс в области диабетологии, с одной стороны, способствовал увеличению продолжительности жизни пациентов, а с другой – привел к росту частоты хронических осложнений, среди которых особое значение имеют диабетическая микроангиопатия и нефропатия [4, 5]. Поражение почек при СД2 представляет собой частое коморбидное состояние, существенно влияющее на течение и прогноз основного заболевания.

Согласно литературным данным, клинические формы почечного повреждения при СД2 включают острое повреждение почек (ОПП), острую болезнь почек, хроническую болезнь почек (ХБП) и другие варианты [6]. Многочисленные исследования показали, что ранним лабораторным признаком дисфункции почек может служить гиперфильтрация, возникающая в первые месяцы от манифестации СД2 и сохраняющаяся в течение нескольких лет [1–3]. К доклиническим маркерам почечного повреждения при СД2 относятся альбуминурия, подоцинурия и нефринурия [5]. Диагностические подходы к выявлению ХБП у пациентов с СД2 подробно изложены в современных российских и международных рекомендациях [7].

Одной из причин прогрессирования ХБП у лиц с СД2 является острая дисфункция почек. Частота и выраженность ОПП зависят от множества факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания, инфекционные и воспалительные процессы, а также воздействие внешней среды.

ОПП определяется как клинико-функциональный и лабораторный синдром, возникающий в результате действия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающийся до 7 суток и характеризующийся скоротечным (в течение часов или дней) развитием признаков нарушения функции почек различной степени выраженности [8]. Согласно рекомендациям Научного общества нефрологов России (НОНР), диагноз ОПП устанавливается при наличии одного из следующих критериев: повышение уровня сывороточного креатинина ≥26,5 мкмоль/л в течение 48 часов; увеличение уровня креатинина ≥1,5 раза от исходного значения, произошедшее (или предполагаемое) в течение последних 7 суток; снижение диуреза <0,5 мл/кг/час в течение не менее 6 часов [9].

Пациенты с сочетанием СД2 и ХБП имеют более неблагоприятный прогноз, требующий регулярного мониторинга и своевременной коррекции лечения. Вместе с тем число клинико-эпидемиологических исследований, посвященных патогенетическим механизмам развития ОПП и его прогностической значимости у больных с СД2 и ХБП, остается ограниченным. В связи с этим изучение клинико-функциональных и прогностических характеристик ОПП у пациентов с СД2 приобретает особую актуальность.

Цель исследования: изучить клинико-функциональные особенности и прогностическое значение ОПП у пациентов с СД2 на примере клинического случая.

Клинический случай

Пациент Р., 1959 г.р. (66 лет), экстренно госпитализирован 9.06.2025 в 17:00 в отделение реанимации, терапии и диагностики многопрофильной больницы «Doc University Clinic» (Бишкек) в тяжелом состоянии. Состояние расценивалось как тяжелое вследствие выраженной почечной недостаточности и массивного отечного синдрома. При поступлении пациент предъявлял жалобы на выраженную мышечную слабость, одышку при минимальной физической нагрузке (ходьба на 5–10 м), выраженные отеки голеней и увеличение объема живота.

Анамнез. В течение 26 лет пациент страдает СД2, длительное время получает инсулинотерапию (протофан). Артериальная гипертензия диагностирована 8 лет назад, на постоянной основе принимает антигипертензивные препараты (сартаны и β-адреноблокаторы). Ранее периферические отеки отсутствовали. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из перенесенных операций: холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и трансплантация роговицы в апреле 2024 г. по поводу ее отторжения; после операции получал глюкокортикостероиды (медрол 16 мг/сут). В связи с нарастанием отеков нижних конечностей, усилением одышки и мышечной слабости прошел обследование по месту жительст...

0,5>

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Райимжанов З.Р., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупов А.Ф., Солижонов Ж.И., Хабибуллаев К.К.