ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ): диагностика и амбулаторное лечение

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского (НАСИБ). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2025. ID: 724_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/724_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): диагностика и амбулаторное лечение. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):107–119.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.107-119

Диагностика. Комментарии

Наряду с указанными симптомами при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, проявляющегося лимфаденопатией, реже гепатомегалии (при аденовирусной инфекции).

• При сборе анамнеза у всех пациентов с подозрением на ОРВИ рекомендуется обратить внимание (уровень убедительности рекомендаций, (УРР – C), уровень достоверности доказательств, (УДД – 5):

– на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ для клинической диагностики заболевания;

– на сведения о пребывании больного в очаге инфекции (контактах с больными ОРВИ в период, соответствующий инкубационному) для установления источника инфекции и путей передачи;

– на наличие вакцинации от гриппа у пациента для выявления риска развития этого заболевания;

– на наличие сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нарушений обмена веществ, хронической болезни почек, печени, неврологических состояний, гемоглобинопатий, иммунодефицитов (ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессоров и т.п.), злокачественных новообразований или иных состояний (возраст старше 65 лет, беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания, требующего госпитализации.

• Также при сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется определить длительность заболевания, а также факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний для определения тактики терапии: УРР – C, УДД – 5. Такими факторами могут быть непереносимость лекарств, неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением, угрожающие жизни острые состояния/заболевания или обострения хронических заболеваний, требующие привлечения узкого специалиста, отказ от лечения.

• Рекомендовано начинать обследование всех пациентов с подозрением на ОРВИ с общего осмотра и оценки состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: УРР – C, УДД – 5. Осмотр нацелен на выявление гиперемии, бледности, цианоза кожи, влажности, отечности видимых слизистых, инъекции сосудов склер, коньюнктивита, проявлений ринита, гиперемии нёбных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, реже миндалин. Выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ, однако следует помнить, что вышеуказанные признаки могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового или менингококкового назофарингита.

• Всем пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендованы физикальные методы обследования легких для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания – пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких: УРР – C, УДД – 5.

• Всем пациентам с подозрением на ОРВИ рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой пациентам с симптомами ОРВИ: УРР – C, УДД – 5. При вирусных инфекциях характерно наличие в клиническом анализе крови лейкопении или нормоцитоза, лимфоцитоза и моноцитоза.

К физикальным признакам возможной пневмонии, требующим повышенной настороженности врача, относятся отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания (при пальпации грудной клетки), укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого (при перкуссии легких), появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии (при аускультации легких).

Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии легких пациентам с явлениями бронхита наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) длительности болезни более 3–5 дней (для исключения очаговой пневмонии): УРР – C, УДД – 5.

Рекомендуется рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры для своевременной консультации отоларинголога и оказания специализированной помощи: УРР – C, УДД – 5. Согласно наблюдениям, бактериальный синусит наблюдается в 0,5–2% случаев ОРВИ у взрослых. При этом на...