Острый гепатит В у беременных

Цель исследования. Выявление особенностей клинического течения острого гепатита В (ОГВ) у беременных.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения ОГВ у 46 беременных (1-я группа), лечившихся в ГБУЗ «СКИБ» г. Краснодара в 2000–2023 гг., а также у 44 небеременных женщин (2-я группа), отобранных методом случайной выборки и сопоставимых по возрасту.
Результаты. Частота желтушных и безжелтушных форм, тяжелого, среднетяжелого, легкого, осложненного и затяжного течения ОГВ среди госпитализированных беременных и небеременных женщин не имела достоверных различий. В 1-й группе достоверно чаще в качестве сопутствующих заболеваний регистрировали железодефицитную анемию и хронический пиелонефрит. Преджелтушный период у беременных был короче, достоверно чаще встречались диспепсический и астеновегетативный варианты. В желтушном периоде в 1-й группе реже встречалась рвота. У беременных отмечались нормальные средние показатели протромбинового индекса. Пациенткам 2-й группы достоверно чаще назначали блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и гемостатики. Тяжелое течение ОГВ чаще наблюдалось в III триместре беременности, среднетяжелое – во II, легкое течение – в I. Преждевременная родовая деятельность в III триместре на фоне ОГВ наблюдалась у 14,6% пациенток.
Заключение. К особенностям ОГВ при беременности следует отнести более короткий преджелтушный период с преобладанием диспепсического и астеновегетативного вариантов, менее выраженные проявления диспепсического синдрома в желтушном периоде, преобладание тяжелых форм в III триместре гестации.

Острый гепатит В (ОГВ) определяют как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов: от выздоровления до развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [1].

По данным ВОЗ ежедневно в мире вирусными гепатитами заражаются 6000 чел., а умирают 3000 [2]. Программа массовой вакцинации против гепатита В, проводимая в Российской Федерации с 2006 г., привела к существенному снижению заболеваемости до уровня 0,33 случая на 100 тыс. населения в 2023 г. В то же время заболевание сохраняет особую актуальность для определенных групп пациентов, к числу которых относятся лица с иммуносупрессией, в том числе развивающейся при беременности.

ОГВ можно заболеть в любой период беременности [3]. Данные литературы об особенностях течения ОГВ во время беременности противоречивы. Одни авторы отмечают, что течение заболевания у беременных не отличается от общей популяции как по частоте и выраженности клинических проявлений, так и по частоте осложнений и неблагоприятных исходов [4–6]. Другие авторы указывают на то, что ОГВ при беременности в 3 раза чаще осложняется острой печеночной энцефалопатией с летальным исходом [7]. К развитию острой печеночной энцефалопатии предрасполагают III триместр беременности, наличие гестоза, несвоевременная госпитализация вследствие запоздалой диагностики болезни. Материнская смертность при ОГВ значительно снизилась в последние десятилетия (с 1,79 до 0,29%), но все еще остается высокой [7].

В ряде исследований отмечается, что инфицирование вирусом гепатита В увеличивает частоту преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного разрыва околоплодных оболочек и послеродового кровотечения [8–10], а также влияет на рост и развитие новорожденных вследствие внутриутробной передачи [11, 12], которая в Китае, например, составляет 23–27% [13]. Частота прерывания беременности во время 2-го триместра при наличии ОГВ, по данным некоторых исследований, достигает 53,6% [14]. Доказано также, что инфицирование вирусом гепатита В во время беременности изменяет внутриутробную среду, развитие и функции плаценты, органов дыхания плода, что приводит к дистрессу плода и асфиксии новорожденного [13]. В ряде клинических наблюдений продемонстрировано, что потеря HBsAg и выработка антител к HBsAg у беременных пациенток задерживаются и отмечаются достоверно реже, чем у небеременных. Кроме того, беременность повышает риск хронизации HBV-инфекции [15].

Цель исследования – характеристика и выявление особенностей клинического течения ОГВ у беременных.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализировано течение верифицированного ОГВ у 46 беременных (1-я группа), лечившихся в ГБУЗ «СКИБ» г. Краснодара в 2000–2023 гг., а также у 44 небеременных женщин (2-я группа), отобранных методом случайной выборки и сопоставимых по возрасту (24,5 ± 0,8 года против 24,5 ± 0,8 года; р ≥ 0,05). Пациентами подписано информированное добровольное согласие на публикацию своих данных в научных изданиях. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.

Все клинические и лабораторные показатели регистрировали в созданной электронной базе данных, которые обрабатывали методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий абсолютных средних величин сравниваемых показателей при помощи критерия Стьюдента (t), а относительных – с помощью точного (двустороннего) критерия Фишера (критерия Фишера–Ирвина, F) в ...

Сотниченко А.С., Жукова Л.И., Ковалевская О.И.