Пациент с острой задержкой мочи в приемном покое. Определяем тактику

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность ректальной формы α1A-адреноблокатора в сочетании с простатическими пептидами (препарат Простатекс Плюс) в отношении восстановления мочеиспускания при впервые возникшей острой задержке мочи (ОЗМ) на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование препарата Простатекс Плюс, как продукта, обладающего симптоматическим и патогенетическим механизмами действия. Принимая во внимание важность увеличения приверженности коморбидного возрастного пациента соблюдению рекомендаций, удобству применения препарата и минимализации побочных эффектов, выбор в пользу комбинации двух действующих веществ в одной свече очевиден. В исследование включены 74 пациента с ОЗМ, возникшей впервые на фоне ДГПЖ. Все пациенты обращались в приемный покой отделения БСМП. После получения неотложной помощи, включающей однократное выведение мочи уретральным катетером пациентов выписывали под амбулаторное наблюдение. В основную группу (ОГ) были включены 44 пациента, которые получали препарат Простатекс Плюс по одному суппозиторию: в приемном покое и далее в течение 20 дней на ночь в опорожненную прямую кишку. Группа сравнения (ГС) состояла из 30 пациентов, получавших α1A-адреноблокатор per os (тамсулозин) в приемном покое и далее 20 дней ежедневно в утренние часы. Обследование пациентов проводили исходно, через 7 и через 20 дней после первичного обращения.
Результаты. В исследование включены пациенты в возрасте от 69 до 80 лет (средний возраст – 75,5±3,58 года). Продолжительность основного заболевания, ДГПЖ, составила в среднем 2±4,5 года (от 1,2 до 9 лет). Объем выводимой мочи варьировался от 300 до 980 мл, составив в среднем 650±120 мл. Продолжительность задержки мочи составила 8±4,2 ч (от 3 до 11 ч). На фоне приема препарата Простатекс Плюс восстановление самостоятельного мочеиспускания произошло у 35 (79,5 %) пациентов, на фоне приема пероральной формы тамсулозина – у 18 (64,2%). В последующие визиты качество мочеиспускания на фоне препарата Простатекс Плюс по данным урофлоуметрии и шкалы IPSS было значительно лучше по сравнению с группой сравнения.

Введение. Невозможно недооценивать влияние острой задержки мочи (ОЗМ) на качество жизни больного, его состояние и работоспособность, с одной стороны, и важность проблемы в целом для здравоохранения – с другой. Каждый случай ОЗМ связан с высоким риском возникновения осложнений при проведении оперативных вмешательств и длительной катетеризации, что может приводить к значительному ухудшению качества жизни пациента, а в некоторых случаях и к смертельному исходу [1].

Наиболее частыми причинами ОЗМ являются инфравезикальная обструкция, функциональные нарушения детрузора при заболеваниях предстательной железы, при этом провоцирующими факторами нередко служат прием алкоголя и переохлаждение. Большинство больных с таким осложнением являются лицами старше 70 лет (45,6%), страдающими доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) [1, 2].

По данным литературы, на амбулаторном приеме доля пациентов с ДГПЖ составляет 27,1% от общего числа обращений, при этом риск развития ОЗМ у мужчин старше 70 лет возрастает в 8 раз относительно молодого возраста. При динамическом наблюдении каждый десятый мужчина в течение 5 лет и каждый третий в течение 10 лет будет иметь подобное осложнение [3, 4]. Наблюдая пациента с ДГПЖ, важно стремиться к достижению двух стратегических целей: краткосрочной – устранение симптоматики в короткие сроки и улучшение качества жизни пациента и долгосрочной – непрерывный контроль за симптомами, снижение риска осложнений и вероятности оперативного вмешательства [5]. Основную роль в этом играет приверженность пациента терапии, его ответственность и осознание собственного вклада в клиническое течение заболевания. Однако, несмотря на безусловные успехи в фармакотерапии, доля пациентов с осложнениями ДГПЖ остается довольно высокой. Отдельная группа таких больных имеет установленный диагноз, но не соблюдает рекомендованную терапию или принимает α1A-адреноблокаторы эпизодически. У подобных пациентов на фоне влияния провоцирующих факторов (прием алкоголя, переохлаждение) нередко развивается ОЗМ. Это требует быстрого оказания качественной специализированной помощи для восстановления самостоятельного мочеиспускания, последующего подбора специфической терапии и решения вопроса об оперативном вмешательстве в плановом порядке.

Алгоритм ведения пациента с ОЗМ предусматривает дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, рекомендации по медикаментозному лечению [6].

В настоящее время на фармацевтическом рынке по­явился препарат Простатекс Плюс, который представляет интерес в терапии заболеваний предстательной железы по нескольким критериям: форма выпуска в виде ректальных суппозиториев, комбинация селективного α1A-адреноблокатора в стандартной дозировке и экстракта простаты. Ректальные свечи обеспечивают быстрое поступление препарата в кровеносное русло, что напрямую влияет на доставку действующего вещества в орган-мишень и скорость наступления эффекта [6]. Особенностью суппозиториев Простатекс Плюс является однокомпонентная основа. В отличие от других представителей подобных форм, однокомпонентность основы снижает вероятность нежелательных явлений – аллергических реакций, раздражения и зуда в месте введения. Комбинация двух активных веществ в одном суппозитории повышает комплаентность пациента и обеспечивает регулярный прием лекарства, что позволяет достичь большей эффективности.

Тамсулозин, входящий в состав препарата Простатекс Плюс, приводит к уменьшению симптомов обструкции за счет снижения тонуса шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, влияния на тонус гладкой мускулатуры предстательной железы. Биорегуляторные пептиды дополняют действие α1A-адреноблокатора, уменьшая степень отека и лейкоцитарной инфильтрации и способствуя улучшению микроциркуляции в предстательной железе за счет снижения тромбообразования и антиагрегантной активности [7].

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность ректальной формы α1A-адреноблокатора в сочетании с простатическими пептидами (пр...

Копанова В.В., Неймарк А.И., Ноздрачев Н.А., Давыдов А.В., Неймарк Б.А.