Парвовирусная инфекция В19 у плода и новорожденного

Парвовирусная инфекция В19 широко распространена во всем мире, имеет высокий риск трансплацентарной передачи у инфицированных беременных женщин. Антенатальное инфицирование парвовирусной инфекцией В19 сопровождается неиммунной водянкой плода, фетальной анемией, сердечной недостаточностью, характеризуется высокой перинатальной смертностью. Современные комплексные подходы к диагностике парвовирусной инфекции В19 у беременной способствуют выбору оптимальной тактики ведения беременности и подбору терапевтических мероприятий, позволяющих пролонгировать ее до доношенного срока. Это обеспечивает возможность сохранения жизни и помощи новорожденному ребенку. Представленный клинический случай демонстрирует благоприятный исход внутриутробной парвовирусной инфекции В19 при своевременной диагностике и терапии.

Для цитирования: Габитова Н.Х., Черезова И.Н., Валеева Г.Ф., Шамукова Е.А. Парвовирусная инфекция В19 у плода и новорожденного. Фарматека. 2026;33(3):154-158. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.154-158

Вклад авторов: Все авторы в равной степени участвовали в разработке концепции статьи, анализе фактических данных, написании, редактировании и утверждении текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Парвовирус B19V (эритровирус В19) – широко распространенная инфекция во всем мире, вызывающая инфекционную эритему, известную как «пятая болезнь». B19V относится к семейству Parvoviridae рода эритровирусов и единственный патогенный для человека из этого семейства. Инфекция поражает в основном детей от 3 до 5 лет. Передача вирусной инфекции происходит воздушно-капельным, парентеральным и трансплацентарным путями. У взрослых парвовирусная инфекция в 25–68% случаев протекает бессимптомно. Более 80% взрослого населения являются серопозитивными, однако от 30 до 50% остаются восприимчивыми к парвовирусу B19. Около трети беременных женщин не имеют иммунитета к В19V и подвержены риску первичного инфицирования [1]. При первичном заражении в 30–50% случаев вирус передается трансплацентарно [2]. Частота заражения во время беременности колеблется от 0,61% до 1,24% и повышается до 3–34% в период подъема заболеваемости и в случае постоянного контакта беременной с детьми дошкольного возраста [3]. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией B19V наблюдаются каждые 3–6 лет, с максимальным подъемом поздней зимой и ранней весной. Исходом трансплацентарного заражения плода могут быть выкидыши, тяжелая анемия, неимунная водянка плода или внутриутробная гибель [4, 5]. Риск развития водянки плода при первичном инфицировании беременных парвовирусом В19 составляет от 1,5 до 14,5% [3, 6]. Клинические проявления заболевания отсутствуют у 70% беременных женщин. В половине случаев помимо легких катаральных симптомов и миалгии, у беременных развивается полиартропатия длительностью до нескольких недель [2]. Большинство беременностей инфицированных парвовирусом B19V имеют благоприятный исход. При трансплацентарной передаче инфекции во втором триместре и ранее возможность потери плода составляет от 5 до 10% [6, 7]. При заражении в третьем триместре развитие внутриутробной инфекции в 6% случаев заканчивается гибелью плода по причине плацентарной недостаточности и развития глубокой анемии [8]. Поражение плода отмечается через 1–3 недели после заражения матери. Клинические признаки заболевания у плода появляются через 4 недели.

Парвовирус B19V – ДНК-содержащий вирус, обладает высоким сродством к активно делящимся клеткам, которые содержат Р-антиген (глобозид), необходимый для проявления инфекционности вируса. Р-антиген обнаружен на поверхности эритробластов, мегакариоцитов, клеток эндотелия, плацентарного трофобласта, печени плода и кардиомиоцитов. Люди, у которых отсутствует Р-антиген, имеют естественную устойчивость к инфекции. Основной мишенью парвовируса В19V являются эритроидные клетки-предшественники и эндотелий капилляров плода в плаценте. После проникновения в клетку вирус запускает механизм цитотоксического повреждения, приводящего к гибели клетки путем апоптоза [9, 10]. Апоптоз непосредственно вызван белком NS1, который кодируется вирусным геномом [11]. Наиболее тяжелые формы поражения плода отмечаются при заражении во втором триместре беременности, когда основным источником кроветворной активности является печень, а период полураспада эритроцитов короче по сравнению с более поздней стадией костномозгового кроветворения [5, 12]. Массивное разрушение клеток-предшественников эритроидного ряда приводит к угнетению эритропоэза, вызывает тяжелую анемию и сердечную недостаточность у плода. Сердечная недостаточность плода и неимунная водянка развиваются при значительном снижении гемоглобина (до 50 г/л) [2]. Неимунная водянка и сердечная недостаточность могут быть результатом непосредственного воздействия вируса на кардиомиоциты плода. Об этом свидетельствует повышение концентрации NT-pro BNP в крови плода – основного маркера сердечной дисфункции [13]. Другой путь развития водянки плода обусловлен повреждением эндотелия, что проявляется его повыш...

Габитова Н.Х., Черезова И.Н., Валеева Г.Ф., Шамукова Е.А.