Перспективы восстановительной терапии у больных раком шейки и тела матки после противоопухолевого лечения

Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии эпителиитов у пациенток с раком шейки и тела матки после противоопухолевого лечения. Использовались тиндализированные лактобактерии и лактоферрин (DuoLact®) в сочетании с органическим оливковым маслом, обогащенным витамином Е (EvoGold®) – в составе средств ДермОливо® Пенткрофт®.
Материалы и методы: В исследовании участвовали 113 женщин возрасте от 30 до 70 лет, больные раком шейки T1aN0M0-T3N0M0, T1bN1M0-T3N1M0 и тела матки T1bN0M0 – T2N0M0. Пациентки были разделены на две группы. Группа I (n=53) получала ДермОливо® Пенткрофт® (свечи и масло) в сочетании с метилурациловой мазью. Группа II (n=60) получала только метилурациловую мазь. Терапия длилась 3 недели ежедневно, затем 3 раза в неделю на протяжении 3 месяцев (15 недель).
Результаты: После первых трех недель непрерывного лечения напряжение во влагалище осталось в группе I у 20,8% (11/53) пациенток, в то время как в группе II – у 61,7% (37/60). Безболезненный половой акт отмечен у 77% (41/53) в группе I, а в группе II – только у 47% (28/60) женщин.
Нивелирование симптомов диспареунии через 15 недель отмечено в группе I в 92,5% (49/53) наблюдений, в то время как в группе II – только в 41,7 % (25/60). Полное заживление эрозий наблюдалось у 90,6% (48/53) пациенток группы I. Через 3 месяца после окончания лечения (полный цикл 15 недель) в группе I только в 13,2% (7/53) наблюдений сохранялась сухость во влагалище, единичные, разрозненные кровоизлияния; в группе II патологические изменения в слизистой влагалища регистрировались в 33,3% (20/60) случаев. Как через 3 недели, так и через 3 месяца наблюдалось статистически значимое уменьшение показателя pH в группе I по сравнению с группой II. Через 3 недели число случаев тяжелой вульвовагинальной атрофии (ВВА), оцененной в 5 баллов по шкале D. Barlow, в группе I уменьшилась в 3,4 раза, тогда как в группе II только в 1,6 раза. При этом частота выявляемости 1 балла в группе I выросла в 7 раз, а в группе II – всего лишь в 1,5 раза. Через 3 месяца после окончания лечения в группе I не значились больные с тяжелыми проявлениями ВВА (4 и 5 баллов); вырос удельный вес респондентов с легкими нарушениями (1 балл) до 79,2% (42/53). Между тем в группе II только в 18,3% (11/60) наблюдений имело место наличие 1 балла по шкале D. Barlow; также отсутствовали больные с тяжелой ВВА, оцененной в 5 баллов, но сохранялись пациентки с 4 баллами ВВА. Показатели иммунного статуса (ИСЭВ) нормализовались в группе I уже через 3 недели.
Заключение: Свечи и масло ДермОливо® Пенткрофт® в сочетании с основным медикаментозным лечением показали высокую эффективность и безопасность в профилактике и терапии ранних лучевых осложнений (эпителиита), включая ВВА, у пациенток после противоопухолевого лечения рака шейки и тела матки.

Для цитирования: Покуль Л.В., Бебнева Т.Н., Новгинов Д.С. Перспективы восстановительной терапии у больных раком шейки и тела матки после противоопухолевого лечения. Фарматека. 2026;33(1):112-122. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.112-122

Вклад авторов: Покуль Л.В., Бебнева Т.Н. – планирование, дизайн работы, поиск новых данных. Новгинов Д.С. – редактирование текста, перевод статей, написание разделов текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Проведение исследования одобрено ООО «ЕкатеринодарЪ».
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Лучевая терапия (ЛТ) рака шейки и тела матки – важный компонент комбинированного, комплексного и самостоятельного лечения онкопатологии. Однако ЛТ органов малого таза сопряжена с риском возможных лучевых повреждений. Это обстоятельство обусловлено наличием «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность. Применение современных технологий топометрической подготовки, индивидуальное компьютерное планирование, правильное воспроизведение курса лучевой терапии и комплекс местных и системных реабилитационных лечебных мероприятий способствуют снижению выраженности ранних лучевых и профилактике поздних лучевых осложнений [1]. Несмотря на это, ЛТ так или иначе остается сопряженной с высокой частотой (14–80% по данным ряда авторов) местных лучевых осложнений разной степени интенсивности со стороны прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища, ухудшающих не только качество жизни больных, но и прогноз онкозаболевания в целом, т. к. приводят к вынужденным перерывам в лечении [2]. Одновременная ЛТ и химиотерапия – это достаточно жесткое, «дозоинтенсивное» воздействие, целью которого является усиление деструктивного воздействия в первичном опухолевом очаге и экстерминация отдаленных опухолевых микрометастазов. Сочетанное применение цитостатиков и ЛТ часто приводит к аддитивным эффектам и впоследствии может вызвать, помимо положительных результатов, усиление проявлений как общей, так и местной токсичности [3, 4]. Патогенез лучевых осложнений объясняется образованием свободных перекисных радикалов, препятствующих нормальной регенерации поврежденных клеток с одной стороны, и нарушением сосудистой микроциркуляции в строме органа, с образованием тромбов в мелких сосудах, что приводит к участкам ишемии, эрозиям, язвам – с другой. Патологические изменения в тканях приводят к формированию радиационно-индуцированного фиброза, при котором стенки сосудов будто зажаты в «каркасе». Они становятся неэластичными, не спадаются при травматизации, что клинически проявляется кровотечениями разной интенсивности [5].

Лучевые повреждения, как было сказано выше, подразделяют на ранние и поздние. К ранним лучевым повреждениям относятся патологические изменения, которые развиваются в процессе реализации ЛТ или в ближайшие 3 мес. после ее окончания. Они носят функциональный характер и часто бывают обратимыми. Их распространенность составляет 69–84%. Поздние лучевые повреждения формируются не ранее 3 мес. после окончания лечения и, как правило, приобретают хроническое течение. Важно, чтобы частота развития таких патологических изменений не превышала допустимого 5% уровня, определенного рекомендациями ВОЗ [5–7].

Тяжесть лучевых повреждений влагалища усугубляется развитием у больных вульвовагинальной атрофии (ВВА), возникающей на фоне гипоэстрогении. Сочетание двух патологических процессов усугубляет тяжесть симптомов и требует комплексного подхода к терапии.

К сожалению, понимание патогенеза ранних лучевых повреждений и ВВА далеко не всегда обеспечивает надежное лечение и профилактику синдромов. В этой связи поиск инновационных, высокоэффективных и безопасных методов терапии остается важной и до конца не решенной проблемой.

Цель исследования: оценить эффективность тиндализированных лактобактерий и лактоферрина (DuoLact®), а также органического оливкового масла, обогащенного витамином Е (EvoGold®), в составе комплексной терапии эпителиитов у больных раком шейки и тела матки после противоопухолевого лечения.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной целью, в период с 2025 по 2026 г. были отобраны для проведения когортного сравнительного исследования 113 женщин от 30 до 70 лет (Мср= 51,5±11,2), проживающих на территории Краснодарского края, больных раком шейки и тела матки после противоопухолевого лечения, осложненного ранними лучевыми повреждениями (эпителиит влагалища) и вульвовагинальной атрофией (ВВА), развившейся на фоне вторичной гипоэстрогении. Основными жалобами больных были сухость, боль во влагалище различной интенсивности, диспареуния. Исследование проводилось на базе медицинских центров ООО «Современные диагностические технологии», ООО «ЕкатеринодарЪ», город Краснодар. Пациентки после детального ознакомления с целями и дизайном исследования подписали текст информированного согласия. Обследование проведено в соответствии с приказом Минздрава России №1130н от 20.10.2020, этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013), а также Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Распределение больных проводилось сплошной выборкой с делением на две (2) группы наблюдения: больные раком шейки T1bN0M0-T3N0M0, T1bN1M0-T3N1M0 и тела матки T1bN0M0 – T2N0M0, получившие комбинированное, комплексное и сочетанное лучевое (при раке шейке матки) лечение гинекологического рака.

В группу I вошли 53, в группу II – 60 пациенток. Всем обследуемым противоопухолевая терапия проведена со...

Покуль Л.В., Бебнева Т.Н., Новгинов Д.С.