Пищеварительная функция двенадцатиперстной кишки в динамике лечения больных с хронической дуоденальной недостаточностью

Аннотация. Большой интерес вызывает не только изучение функционального состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК), но и поиск патогенетически обоснованных схем лечения хронической дуоденальной недостаточности (ХДН), улучшающих процессы гидролиза в ДПК.
Цель – определить эффективность комплексного лечения пациентов с ХДН с нарушением пристеночного пищеварения ДПК.
Материал и методы. В исследование были включены 110 пациентов с ХДН, стратифицированных в зависимости от стадии заболевания (1–3-я) при помощи машинного обучения. У участников с 1–2-й стадиями ХДН проводилось исследование активности кишечных карбогидраз слизистой ДПК по модифицированной методике А. Далквиста. Также измерялась активность кишечной изоформы щелочной фосфатазы (ЩФ) в дуоденальном содержимом. Далее пациентам с 1-й стадией ХДН (n = 55) назначались мебеверин, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7, со 2-й стадией (n = 40) – итоприд, ребамипид, Lactobacillus plantarum DR7. Пищеварительная функция ДПК изучалась до и после курса лечения.
Результаты. При исследовании активности пристеночных ферментов слизистой оболочки ДПК у всех пациентов с ХДН выявлено снижение исходного уровня карбогидраз и ЩФ в дуоденальном содержимом по сравнению с показателями контрольной группы (50 практически здоровых лиц). После комплексного лечения у участников с 1-й и 2-й стадиями ХДН наступило восстановление активности пристеночных карбогидраз и кишечной изоформы ЩФ.
Заключение. Использование комплексной персонализированной терапии пациентов с ХДН позволило восстановить нарушения пристеночного пищеварения ДПК.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая дуоденальная недостаточность (ХДН) – это сложный симптомокомплекс, характеризующийся нарушением моторно-эвакуаторной, гидролизно-резорбционной и гормонообразовательной функций двенадцатиперстной кишки (ДПК) [1]. В ДПК происходят все этапы интенсивного пищеварения – полостное, пристеночное (мембранное) и внутриклеточное [2]. Трудности в изучении пищеварительной функции ДПК связаны с ограниченностью методических подходов, позволяющих обследовать пациентов в клинических условиях.

В настоящее время для исследования дисахаридаз в слизистой оболочке кишечника используется метод А. Далквиста (1961) в модификации П. Триндера (1969) и Н.И. Белостоцкого (2021). Исследований пищеварительной функции ДПК при ХДН в научной литературе мы не встретили. В связи с этим большой интерес вызывает не только изучение состояния гидролизной функции ДПК, но и поиск патогенетически обоснованных схем лечения ХД, улучшающих пищеварение и всасывание в ДПК.

Цель исследования – определить эффективность комплексного лечения пациентов, страдающих ХДН с нарушением пристеночного пищеварения ДПК.

Задачи исследования:

• изучить пристеночное пищеварение ДПК при 1-й и 2-й стадиях ХДН;
• разработать комплексное лечение пищеварительной функции ДПК с учетом стадии течения ХДН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Диагностическими критериями ХДН при отборе участников в исследование служили эндоскопические признаки заболевания (дуоденогастральный рефлюкс натощак, антральный гастрит, окрашивание слизистого «озерца» в желтый цвет, зияние привратника), нарушение миоэлектрической активности ДПК с антродуоденальной дискоординацией, снижение гидролизно-резорбционной и эвакуаторной функции ДПК, изменение интрадуоденального давления, нарушение гормональной функции ДПК.

Критерии включения в исследование: соответствие диагностическим критериям ХДН, возраст от 18 до 65 лет, письменное информированное согласие пациентов на участие в исследовании и последующее лечение.

Критерии невключения: механическая дуоденальная непроходимость, тяжелая сопутствующая патология, гиперчувствительность к применявшимся в исследовании препаратам, беременность и лактация, эндокринная патология.

В общей сложности в исследование вошли 110 пациентов с ХДН (56 женщин и 54 мужчины, средний возраст – 40,7 ± 5,1 года), соответствовавших критериям включения и исключения. С применением методики машинного обучения участники были поделены на три группы в зависимости от стадии ХДН [3]. Разработанные нами критерии определения стадии ХДН представлены в таблице 1.

Также на основе «дерева решений» была получена схема определения стадии ХДН машинным способом с помощью малоинвазивных методов [4]. Согласно данной схеме, критериями стадии ХДН являлись содержание базального гастрина-17 в периферической крови и миоэлектрическая активность ДПК натощак:

• 1-я стадия ХДН – уровень гастрина-17 < 22,55 ± 0,4 пмоль/л;
• 2-я стадия ХДН – содержание гастрина-17 > 22,55 ± 0,4 пмоль/л в сочетании с частотой миоэлектрической активности ДПК > 8,97 ± 4,6 цикл/мин.;
• 3-я стадия ХДН – частота миоэлектрической активности ДПК ≤ 8,97 ± 4,6 цикл/мин.

1-я стадия ХДН была определена у 55 пациентов (30 женщин и 25 мужчин, средний возраст 31,6 ± 4,7 года), 2-я стадия – у 40 (22 женщины и 18 мужчин, средний возраст 42,5 ± 6,8 года), 3-я стадия – у 15 (4 женщины и 11 мужчин, средний возраст 48,4 ± 8,2 года) человек.

При каждой стад...

Я.М. Вахрушев, М.С. Бусыгина, Н.А. Хохлачева