Пластика рубцовых стриктур влагалища методом транспозиции П-образного слизистого лоскута

Актуальность: Стеноз влагалища (гинатрезия) является нежелательным исходом операций на тазовом дне или заболеваний и травм промежности и влагалища, который встречается с частотой от 5,8 до 42%, характеризуется генитально-тазовой болью и расстройствами пенетрации, которые связаны с неблагоприятными психологическими, репродуктивными, сексуальными и брачными последствиями. 
Описание: В работе представлены два клинических случая хирургического лечения пациенток, страдающих послеоперационной стриктурой влагалища, проявляющейся в виде кольцевидной рубцовой деформации промежности, преддверия и задней стенки влагалища. В первом случае патологическое состояние возникло вследствие хирургической гиперкоррекции пролапса тазовых органов с избыточным иссечением слизистого лоскута задней стенки влагалища и переподнятием промежности, во втором – в результате 12 хирургических вмешательств по поводу множественных врожденных пороков развития. Разработанная нами и впервые использованная тактика лечебных мероприятий заключалась в иссечении рубцово-измененных тканей с последующим выкраиванием и хирургической транспозицией (смещением) П-образного слизистого лоскута проксимальной части задней стенки влагалища в ее дистальную часть с целью закрытия образовавшегося дефекта тканей и расширения просвета влагалища. Использование электрохирургических радиоволновых технологий и адекватный послеоперационный уход за раной позволил достичь положительного эффекта и избежать гнойно-воспалительных осложнений.
Заключение: Хирургическая коррекция послеоперационного рубцового сужения влагалища методом смещения П-образного лоскута слизистой влагалища является перспективной альтернативой существующим способам лечения и требует дальнейшего изучения. 

Вклад авторов: Глухов Е.Ю. – организация исследования и руководство, выполнение хирургических вмешательств, редактирование первой версии статьи; Нефф Е.И., Хизадзе А.Г. – анализ литературных данных, обзор публикаций по теме, написание первой версии текста статьи; Кузнецов В.В., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е. – сбор и описание клинических данных, анализ, интерпретация полученных результатов; Дикке Г.Б. – редактирование и оформление текста, редактирование статьи после рецензирования. Все авторы гарантируют точность всех частей работы и одобрили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Кузнецов В.В., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е., Хизадзе А.Г., Дикке Г.Б. Пластика рубцовых стриктур влагалища методом транспозиции П-образного слизистого лоскута.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 166-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.03

Стеноз влагалища (СВ), или гинатрезия – патологическое сужение просвета и укорочение влагалища – тяжелая патология, возникающая вследствие неудачных предшествующих пластических операций на тазовом дне и стенках влагалища, акушерских травм, а также как исход лучевой терапии при злокачественных новообразованиях органов малого таза, токсического эпидермального некролиза, гипоэстрогенных состояний, травм, склероатрофического лихена, красного плоского лишая и синдрома Майера–Рокитанского–Кустнера–Хаузера [1–3], иногда может являться результатом определенных культурных убеждений и практик [4]. Недооценка состояния пациентки, ошибки в выборе объема или техники операции, а в некоторых случаях осознанное пожертвование дальнейшим функциональным состоянием влагалища в интересах ликвидации рецидивирующей грыжи, может привести к тяжелому рубцеванию и деформации органа.

Систематизированные данные о распространенности СВ на основании 59 работ с общим числом участников 7338 свидетельствуют о том, что общая частота вагинальных стенозов после вагинопластики составляет 5,8% (в некоторых работах – до 34,2%), сочетания вагинальных стенозов с интроитальным стенозом и контрактурой – 9,7% [5]. В развивающихся странах приобретенная гинатрезия возникает у 7 из 1000 женщин после эпизиотомии и родовой травмы [6]. У женщин, переживших рак, в 23% наблюдений был выявлен стеноз влагалища, а у 42% – сужение входа во влагалище [7]. В Центре восстановительной гинекологии (ЦВГ) «Женская клиника» (Екатеринбург) из 687 пациенток, прооперированных нами за 8 лет влагалищным доступом по поводу различных форм пролапса тазовых органов, в 512 (74,5%) случаях одним из показаний к операции были рубцовые изменения промежности и стенок влагалища, причиной которых были неудачные пластические операции в прошлом либо неадекватный результат восстановления тканей после родовых травм.

Клиническая картина заболевания характеризуется хронической тазовой болью, диспареунией и апареунией (полной невозможностью осуществления полового акта), дизурией, нарушением эвакуаторной функции прямой кишки и, как следствие, нарушением психоэмоционального состояния женщины [3]. Генитально-тазовая боль и расстройства, связанные с пенетрацией – наиболее тягостные симптомы СВ, которые ассоциированы с неблагоприятными психологическими, репродуктивными, сексуальными и брачными последствиями [8].

На данный момент существует широкий спектр как консервативных, так и хирургических методов расширения влагалища [9]. Среди консервативных методов наиболее распространена дилатация влагалища с помощью вагинальных расширителей [10]. Несмотря на преимущества (неинвазивность, отсутствие необходимости реабилитации, меньшая экономическая нагрузка на систему здравоохранения), метод имеет свои недостатки: отсутствие эффективности у пациенток с ригидными тканями, низкий комплаенс (забывчивость, нехватка времени), а также психологический дискомфорт из-за ассоциации с интимными игрушками [11, 12]. Интравагинальное подслизистое введение глюкокортикостероидов для лечения стриктур влагалища предлагается как безопасная и эффективная адъювантная терапия [13], однако метод недостаточно исследован и противопоказан пациенткам с остеопорозом.

Хирургические методы лечения применяются в сложных случаях, способствуют значительному снижению диспареунии, но требуют высокой квалификации хирурга [14]. При этом пациенты должны быть информированы об отсутствии 100-процентной гарантии эффективности.

Основной проблемой в хирургической коррекции этих состояний является исходный дефицит тканей влагалища, который усугубляется после иссечения рубцовых изменений слизистых и подслизистого слоя. Для замещения дефекта стенки влагалища используют техники смещения или переноса (транспозиции) слизистого или кожного лоскутов.

Лоскутные методики – наиболее распространенные способы хирургической коррекции стеноза. Z-пластика, сутью которой является транспозиция двух встречных треугольных лоскутов, сформированных из слизистой преддверия и влагалища с расширением просвета суженного участка. При сроке наблюдения длительностью в 17 месяцев в 25% случаев требовалось повторное оперативное вмешательство [15]. Выдвижной лоскут (VY-образный кожный ягодичный лоскут, медиальный лоскут бедра) и транспозиционный лоскут (лоскут в виде лепестка лотоса, ягодично-бедренный лоскут, лоскут ягодичной складки и переднебоковой лоскут бедра) имели общую частоту осложнений 26,7% и 22,3% соответственно [16]. Восстановление влагалища с использованием лоскута (в том числе и ротационного) из наружной поверхности бедра с питанием от пудендальной артерии демонстрирует хорошие результаты, но технически сложно выполнимо и требует исключительных навыков хирурга [17]. Метод капиллярно-перфораторных промежностных лоскутов, пересаженных через подкожный тун...

Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Кузнецов В.В., Куркова Т.Ф., Глухова В.Е., Хизадзе А.Г., Дикке Г.Б.