Показатели функции печени у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием

Актуальность: Воспаление – одно из основных звеньев патогенеза развития эндометриоза. Для снижения уровня вторичной аутоагрессии в организме присутствуют несколько систем детоксикации, основными из которых являются мочевыделительная система, макрофагально-макроцитарная система и печень. Показатели функции печени при эндометриозе не достаточно полно изучены. 
Цель: Оценить функцию печени по показателям биохимического анализа крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием.
Материалы и методы: В исследование включены пациентки, поступавшие для проведения лечебно-диагностической лапароскопии для уточнения причин бесплодия: с наружным генитальным эндометриозом (n=36) и с признаками хронического сальпингита (n=36). Всем пациенткам определяли уровень креатинина, общего билирубина, мочевины, глюкозы, общего белка, АЛТ, АСТ, рассчитывался индекс печеночной недостаточности (ИПН) и индекс де Ритиса.
Результаты: При анализе взаимосвязи показателей печеночных индексов со степенью распространения эндометриоидного процесса умеренная отрицательная связь была найдена для индекса де Ритиса: r=-0,49; p<0,05, показатели ИПН не были связаны со степенью распространения эндометриоза: r=0,23; p>0,05.
Заключение: Исследование показало изменение функции печени при развитии эндометриоза. Полученные нами данные позволят рекомендовать расширенное обследование функции гепато-билиарной системы у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, что позволит реализовать мультидисциплинарный подход и в последующем обоснованно расширить медикаментозное лечение данных пациенток. 

Вклад авторов: Герасимов А.М. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; 
Малышкина Д.А. – сбор и обработка материала; Герасимов А.М., Малышкина Д.А. – написание текста; 
Малышкина А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: У исследования не было спонсорской поддержки. 
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Герасимов А.М., Малышкина Д.А., Малышкина А.И. Показатели функции печени у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 128-133
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.316

На сегодняшний момент воспаление постулировано как одно из основных звеньев патогенеза эндометриоза [1]. Именно воспалением с последующим формированием фиброза объясняют развитие основных симптомов – боль в области таза, дизурию, дисхезию и бесплодие [2]. С воспалением связывают основные иммунологические и биохимические сдвиги как на системном, так и на локальном уровнях, тем самым относя эндометриоз к системным заболеваниям [3]. При эндометриозе происходит нарушение иммунной регуляции с участием каскада воспалительных цитокинов [1] и активности протеаз [4]. Эти изменения затрагивают не только периферическую кровь, но и перитонеальную жидкость, что вызывает формирование аномальной среды в малом тазу [5]; этими нарушениями объясняют, в частности, развитие бесплодия при эндометриозе и формирование болевого синдрома [1, 6]. Именно системным воспалительным ответом, сопровождающим эндометриоз, объясняют развитие экстрагенитальных проявлений, сопутствующих этому заболеванию: нарушение жирового обмена, дисфункцию центральной нервной системы [1], возникновение различных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Крона, склеродермия, язвенный колит, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, синдром Шегрена, целиакия и анкилозирующий спондилоартрит, атеросклероз [7]. Характерная для системного воспалительного ответа активация каскада цитокинов и острофазовых белков воспаления, которые обладают протеолитической активностью, приводят к повышению показателей эндогенной интоксикации организма [8, 9] и перекисного окисления [1], характерного для эндометриоза. Для снижения уровня вторичной аутоагрессии в организме присутствуют несколько систем детоксикации, основными из которых являются мочевыделительная система, макрофагально-макроцитарная система и печень [9]. Довольно подробно за последние десятилетия изучены показатели функции почек при эндометриозе, описано нарушение их функции в виде снижения клубочковой фильтрации и изменений в канальцевой реабсорбции [10, 11]. Объясняют эти изменения повышенной нагрузкой на выделительную функцию почек избыточным образованием молекул средней массы [8]. Также постулировано вовлечение системы иммунологического надзора организма практически во все звенья патогенеза эндометриоза, в том числе и в формирование системного воспалительного ответа [1, 2]. В то же время показатели функции печени недостаточно полно изучены: в основном лишь констатируется сам факт наличия определенных сдвигов в показателях, характеризующих состояние этого органа детоксикации, без каких-либо объяснений их участия в патогенезе наружного эндометриоза [3]. В то же время имеются убедительные данные об эффективности междисциплинарного подхода к лечению наружного эндометриоза с учетом коморбидных состояний [12, 13].

Цель исследования: оценить функцию печени по показателям биохимического анализа крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием.

Материалы и методы

В исследование включены пациентки, поступавшие в отделение эндоскопической хирургии ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» МЗ РФ для проведения лечебно-диагностической лапароскопии с целью уточнения причин бесплодия. В зависимости от результатов эндоскопического вмешательства все женщины были объеди...

Герасимов А.М., Малышкина Д.А., Малышкина А.И.