Полиартроз (генерализованный остеоартрит). Алгоритм диагностики и лечения (по материалам Клинических рекомендаций Ассоциации ревматологов России, 2025 г.)

Для цитирования: Ершова О.Б. Полиартроз (генерализованный остеоартрит). Алгоритм диагностики и лечения (по материалам Клинических рекомендаций Ассоциации ревматологов России, 2025 г.). Фарматека. 2026;33(1):140-157. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.140-157
Конфликт интересов: Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Определение

Остеоартроз (учитывая патогенетические механизмы развития болезни, целесообразней использовать термин остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [1].

Полиартроз (генерализованный остеоартрит) – вовлечение в патологический процесс трех и более групп суставов: коленные, тазобедренные, мелкие суставы кистей (1-й запястно-пястный сустав (ЗПС), дистальные (ДМФС) и проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС), 1-й межфаланговый сустав),

1-й плюснефаланговый сустав (ПлФС), фасеточные суставы.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), полиартроз (M15) относится к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и подразделяется на:

M15.0 Первичный генерализованный остеоартроз (остеоартрит)

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.4 Эрозивный остеоартроз (остеоартрит).

Диагностика: комментарии

Диагностика остеоартрита (ОА) основана на анализе жалоб пациента и данных клинического осмотра.

Жалобы [1]. Жалобы, как и клинические проявления ОА, зависят от локализации и стадии патологического процесса:

• при поражении коленного сустава на ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли при ходьбе, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха, «стартовые» боли, непродолжительную утреннюю скованность, ограничение функции сустава. Боль усиливается при нагрузке, при приседании на корточки, при спуске/подъеме по лестнице. При прогрессировании болезни боли становятся более продолжительными, иногда постоянными, может беспокоить ночная боль.

• при ОА тазобедренных суставов пациенты также жалуются на боли при ходьбе, чаще всего она локализуется в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по передне-боковой поверхности бедра, в колено или голень, боль нарастает к концу дня и уменьшается после отдыха; непродолжительную утреннюю скованность; ограничение функции сустава. Следует отметить, что в начале заболевания боль может возникать не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, в ягодичной и поясничной области, что затрудняет диагностику.

• при ОА суставов кистей основной жалобой является интермиттирующая боль при движении и незначительная утренняя скованность (менее 30 минут) или тугоподвижность в одном или нескольких суставах в любое время суток;

• при поражении I ПлФС пациенты отмечают боль при движении в суставе, особенно при его сгибании, а также ограничение движений. Со временем боль может стать постоянной, ограничивать повседневную активность пациентов.

• при ОА фасеточных суставов боль обычно носит двусторонний характер и локализуется в паравертебральной области, может иметь различную интенсивность, усиливается при движении, в определенных позах (часто при длительном стоянии и разгибании), при ходьбе, и уменьшается в состоянии покоя. Болевые ощущения могут носить как периодический характер (после нагрузки), так и постоянный.

Анамнез [1]. При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст дебюта заболевания, локализацию боли, ее характер, интенсивность, продолжительность, связь с движением, длительность, время появления, эффективность проводимой ранее терапии. Важно уточнить характеристику боли, испытываемой больным, для проведения дифференциальной диагностики и уточнения ее генеза:

• постепенное начало боли;

• боль в течение большинства дней предыдущего месяца;

• усиление боли при ходьбе/при нагрузке;

• «стартовые боли», которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности;

• ночная боль (чаще при более выраженных стадиях ОА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента).

Кроме того, следует выяснить возможное наличие факторов (предикторов), способствующих развитию ОА:

• системные (возраст, пол, раса, гормональный статус, отягощенный семейный анамнез по ОА, генетические факторы, высокая минеральная плотность кости),

• локальные (травмы, слабость четырехглавой мышцы, нарушение оси сустава, аномалии развития костно-мышечной системы, в частности гипермобильность),

• внешние (ожирение, спортивная нагрузка, профессиональная деятельность).

Физикальное обследование [1]. Осмотр проводят в положениях больного стоя и лежа.

Основные признаки, выявляемые при осмотре и пальпации:

– болезненность;

– крепитация (хруст, треск или скрип) при активном движении как следствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей;

– ограничение движений;

– увеличение объема (припухлость) сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки (для ОА не свойственны выраженная припухлость и гипертермия сустава);

– ...

Ершова О.Б.