Полиорганная недостаточность у детей после кардиохирургических, урологических и абдоминальных операций: частота, структура и факторы риска (обзор литературы)

Данный обзор направлен на изучение актуальной статистики, причин и предрасполагающих факторов развития полиорганной недостаточности (ПОН) у детей разных возрастов после операций на сердце, брюшной полости и мочевыводящих путях. Был проведен систематический анализ научной литературы (2010–2025 гг.) из ведущих мировых и российских баз данных. Результаты показывают, что ПОН встречается у 15–35% детей после кардиохирургии, у 8–22% после абдоминальных операций и у 3–12% после урологических вмешательств. Анализ выявил уникальные факторы риска для каждого типа операций и возрастные особенности возникновения органной дисфункции. ПОН остается значимым послеоперационным осложнением у детей, требующим комплексного подхода к профилактике и лечению, учитывающего специфику операции и возраст пациента.

Для цитирования: Арипов О.А., Хайдаров К.И., Маматкулов И.Б., Хайдаров М.Б. Полиорганная недостаточность у детей после кардиохирургических, урологических и абдоминальных операций: частота, структура и факторы риска (обзор литературы). Фарматека. 2026;33(3):64-69. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.64-69

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Полиорганная недостаточность (ПОН) представляет собой синдром прогрессирующей дисфункции двух и более систем органов, развивающийся в результате острого повреждения и являющийся одной из ведущих причин летальности в детской хирургии и интенсивной терапии. По данным Александровича Ю.С. и соавт., летальность при развитии ПОН у детей достигает 30–60% в зависимости от количества вовлеченных органных систем и возраста пациента [1].

В педиатрической практике ПОН имеет существенные отличия от взрослой популяции, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, незрелостью компенсаторных механизмов и спецификой метаболических процессов. Как отмечают Лекманов А.У. и соавт., у детей раннего возраста органная дисфункция развивается быстрее и протекает тяжелее вследствие ограниченных функциональных резервов [2].

Хирургические вмешательства, особенно высокотравматичные операции на сердце, органах брюшной полости и мочевыделительной системе, являются значимым фактором риска развития ПОН у детей. По мнению Шмакова А.Н. и соавт., послеоперационная ПОН развивается вследствие комплексного воздействия операционной травмы, ишемически-реперфузионного повреждения, системного воспалительного ответа и нарушений микроциркуляции [3].

Цель работы: систематизировать современные данные о частоте, структуре и факторах риска развития полиорганной недостаточности у детей различных возрастных групп после кардиохирургических, абдоминальных и урологических оперативных вмешательств с выявлением специфических особенностей для каждого типа операций.

Методы

Проведен систематический анализ научных публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, Cochrane Library за период 2010-2025 гг. Поисковые запросы включали термины: «multiple organ failure», «multiple organ dysfunction syndrome», «children», «pediatric», «cardiac surgery», «abdominal surgery», «urological surgery», «полиорганная недостаточность», «дети». Критериями включения были оригинальные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные ПОН у детей после хирургических вмешательств. Всего проанализировано 127 источников, из которых в обзор включено 68 наиболее релевантных публикаций.

Определение и критерии диагностики ПОН у детей

Согласно современным представлениям, ПОН у детей определяется как острая дисфункция двух и более органных систем, развивающаяся в результате критического состояния. Goldstein В. и соавт. разработали педиатрические критерии органной дисфункции (pSOFA – pediatric Sequential Organ Failure Assessment), адаптированные для различных возрастных групп [4].

Proulx F. и соавт. предложили шкалу PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction), которая учитывает возрастные особенности функционирования органных систем у детей и включает оценку респираторной, сердечно-сосудистой, неврологической, гематологической, почечной и печеночной функций [5]. По данным Leteurtre S. и соавт., шкала PELOD-2 демонстрирует высокую прогностическую ценность в отношении летальности у детей в критическом состоянии с чувствительностью 89% и специфичностью 92% [6].

В отечественной практике широко используется классификация Михельсона В.А. и соавт., согласно которой выделяют стадии ПОН в зависимости от количества пораженных органов и степени их дисфункции [7].

Развитие ПОН после хирургических вмешательств у детей представляет собой многофакторный процесс, в основе которого лежит неконтролируемый системный воспалительный ответ (ССВО). Как показали исследования Cornell Т.Т. и соавт., операционная травма индуцирует массивный выброс провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α), что приводит к эндотелиальной дисфункции, нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии [8].

У детей, по мнению Carcillo J.A. и соавт., ССВО развивается быстрее и протекает интенсивнее вследствие особенностей иммунного ответа, характеризующегося преобладанием врожденного иммунитета над адаптивным [9]. Ключевую роль в патогенезе ПОН играет митохондриальная дисфункция, приводящая к энергетическому дефициту клеток. Singer M. продемонстрировал, что нарушение митохондриального дыхания коррелирует с тяжестью органной дисфункции и прогнозом у детей в критическом состоянии [10].

Особое значение в развитии послеоперационной ПОН имеет ишемически-реперфузионное повреждение. Согласно данным Eltzschig H.K. и Eckle T., реперфузия ишемизированных тк...

Арипов О.А., Хайдаров К.И., Маматкулов И.Б., Хайдаров М.Б.