Полиорганная недостаточность у детей с сепсисом: особенности течения, диагностики и комплексного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Обоснование: Сепсис остается одной из ведущих причин летальности, особенно у детей младшего возраста. Однако определяющим фактором неблагоприятного исхода является не сам инфекционный процесс, а развитие полиорганной недостаточности (ПОН). 
Цель исследования: Оценить клинико-лабораторные особенности течения сепсиса с ПОН у детей на основе динамики органной дисфункции и воспалительных биомаркеров. 
Материалы и методы: В исследование включены 90 детей в возрасте от 2 месяцев до 6 лет с подтвержденным диагнозом сепсис и признаками ПОН, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии в 2021–2024 гг. Критерии включения: Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (рSOFA) ≥3 баллов, прокальцитонин >0,5 нг/мл, наличие не менее двух органных дисфункций. Критерии исключения: генетические и врожденные аномалии, онкологические заболевания, септический шок при поступлении, неоперабельные состояния. Оценка состояния проводилась на 1-е, 5-е, 10-е и 15-е сутки. Измеряли показатели pSOFA, уровни прокальцитонина, С-реактивного белка, лейкоцитов, биохимический профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин), а также фиксировали длительность ИВЛ, пребывания в ОРИТ и летальность. Всем пациентам проводилась стандартная многокомпонентная терапия в соответствии с протоколами интенсивной помощи детям с сепсисом: респираторная поддержка, инфузионная терапия, вазоактивная поддержка по показаниям, коррекция нарушений гемостаза и антибактериальная терапия с последующей деэскалацией. 
Результаты: Наиболее частыми причинами сепсиса были осложненная пневмония (47,8%) и гнойно-деструктивные заболевания легких (21,1%). При поступлении среднее значение pSOFA составляло 4,83±0,23, что соответствовало умеренной степени органной дисфункции; к 15-м суткам показатель снижался до 3,78±0,55 (p=0,007). Отмечена выраженная положительная динамика воспалительных биомаркеров: уровень лейкоцитов уменьшился с 15,4±1,4 до 11,9±1,0×109/л, С-реактивного белка – с 66,0±16,5 до 43,7±17,1 мг/л, прокальцитонина – с 7,4±3,4 до 3,8±1,9 нг/мл (p=0,05), что отражает эффективность этиотропной антибактериальной терапии с деэскалацией по результатам посевов и при наличии показаний хирургической санации очагов инфекции, на фоне сопутствующей респираторной, инфузионной и вазоактивной поддержки. Печеночные ферменты демонстрировали транзиторное повышение на 5–10-е сутки, тогда как показатели функции почек и диурез оставались стабильными в пределах нормы на протяжении всего периода наблюдения. ИВЛ потребовалась 27,8% пациентов, вазоактивная поддержка – 16,7%. Летальность составила 20%, преимущественно среди детей в возрасте до одного года. 
Заключение: Динамика pSOFA и воспалительных биомаркеров (прокальцитонин, СРБ, лейкоциты) у детей с сепсисом и полиорганной недостаточностью отражает изменение степени органной дисфункции и тяжести состояния в процессе лечения. Полученные данные подтверждают клиническую значимость указанных показателей для мониторинга состояния и своевременного выявления неблагоприятной динамики, что делает их информативными инструментами оценки течения сепсиса в условиях отделения реанимации. 

Для цитирования: Маматкулов И.Б., Ашурова Г.З., Бекназаров А.Б., Талипов М.Г. Полиорганная недостаточность у детей с сепсисом: особенности течения, диагностики и комплексного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Фарматека. 2026;33(7):65-71. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.7.65-71

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным комитетом по биоэтике (решение локального этического комитета при Национальном детском медицинском центре, протокол заседания №1/01 от 13.01.2025).
Согласие пациентов на публикацию: Получено информированное согласие родителей/законных представителей всех включенных пациентов на публикацию.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Сепсис остается одной из ведущих причин летальности, особенно у детей младшего возраста. Однако определяющим фактором неблагоприятного исхода является не сам инфекционный процесс, а развитие полиорганной недостаточности (ПОН). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), ежегодно регистрируется до 3 миллионов случаев детского сепсиса, причем смертность преимущественно обусловлена прогрессирующей органной дисфункцией, а не первичным инфекционным очагом [1]. ПОН представляет собой последовательное или одновременное нарушение функций жизненно важных органов, возникающее вследствие системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции, микроциркуляторных расстройств и тканевой гипоперфузии [2]. Детский организм особенно уязвим к развитию ПОН в связи с незрелостью иммунной регуляции, высокой метаболической потребностью, ограниченными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы и быстрой истощаемостью буферных механизмов [3, 4]. Современные исследования демонстрируют, что частота ПОН при педиатрическом сепсисе достигает 40–70%, а летальность колеблется от 20 до 60%, что подчеркивает необходимость ранней идентификации органной дисфункции [5, 6].

Своевременная диагностика полиорганной дисфункции и адекватная терапия являются ключевыми факторами в борьбе за жизнь ребенка. С этой целью применяются клинические шкалы оценки тяжести состояния. Одной из наиболее валидированных является Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) – модифицированная версия взрослой шкалы SOFA, адаптированная к педиатрической популяции. Применение pSOFA позволяет выявлять ранние признаки ухудшения состояния, оценивать степень органной дисфункции и прогнозировать риск неблагоприятного исхода [7]. В настоящем исследовании pSOFA была использована как инструмент для оценки тяжести состояния при поступлении и для мониторинга изменений в процессе интенсивной терапии. Помимо клинических шкал, важную роль играют лабораторные биомаркеры. Изменения уровней прокальцитонина, С-реактивного белка и лейкоцитов тесно связаны с выраженностью системного воспалительного ответа и могут отражать риск прогрессирования органной дисфункции [8, 9]. В сочетании с pSOFA они позволяют комплексно оценивать прогрессирование или регресс органной дисфункции. Анализ динамики маркеров в нашем исследовании был направлен не на констатацию их диагностической значимости, а на определение того, насколько изменения этих показателей согласуются с клинической картиной и последующим исходом у детей с сепсисом и ПОН.

Лечение ПОН у детей должно быть комплексным и индивидуализированным. Клиническое ведение направлено прежде всего на восстановление нарушенной перфузии, стабилизацию гемодинамики и коррекцию расстройств микроциркуляции, которые лежат в основе прогрессирования ПОН [10]. Таким образом, терапия направлена не на отдельные органы, а на предотвращение каскада системных нарушений, приводящих к прогрессированию полиорганной дисфункции. Несмотря на улучшение методов диагностики и лечения, летальность среди детей с сепсисом и ПОН остается высокой, особенно в случаях позднего поступления, неадекватной стартовой терапии и наличия панрезистентных госпитальных патогенов [6, 10].

В связи с этим актуальным является изучение клинико-лабораторных особенностей течения сепсиса у детей с ПОН, а также оценка динамики pSOFA и воспалительных биомаркеров как инструментов объективного мониторинга тяжести состояния.

Цель исследования: оценить клинико-лабораторные особенности течения сепсиса с полиорганной недостаточностью у детей на основе динамики органной дисфункции и воспалительных биомаркеров.

Материалы и методы

Было проведено обсервационное проспективное когортное исследование с участием 90 детей в возрасте от 2 месяцев до 6 лет, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной детской клиники Ташкентского государственного медицинского университета и Национального детского медицинского центра города Ташкента в период с 2021 по 2024 г. Диагноз сепсиса устанавливался в соответствии с МКБ-10 (A40–A41) [11], а наличие полиорганной дисфункции определялось по шкале pSOFA. Дополнительным критерием являлся уровень прокальцитонина >0,5 нг/мл как маркера системного воспалительного ответа [12]. Оценка проводилась на 1-е, 5-е, 10-е и 15-е сутки пребывания. В анализ включались: органная дисфункция, воспалительные маркеры (прокальцитонин, С-реактивный белок, лейкоциты), биохимические показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин), дыхательная функция (SpO2, необходимость и длительность ИВЛ), клинические исходы (продолжительность госпитализации, хирургические вмешател...

Маматкулов И.Б., Ашурова Г.З., Бекназаров А.Б., Талипов М.Г.