Терапия №8 / 2025
Поливалентная лекарственная аллергия или гиперчувствительность к макроголу?
1) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ООО «Центр клинической фармакологии и фармакотерапии», г. Ставрополь
Аннотация. В статье описано клиническое наблюдение пациента 83 лет, обратившегося в Центр клинической фармакологии и фармакотерапии г. Ставрополя с жалобами на интенсивный кожный зуд, периодически возникающие в течение последних 2–3 лет папулезные высыпания на коже бедер, предплечий, спины, груди. В ходе лабораторных исследований у пациента были выявлены механизмы гиперчувствительности ко всем лекарственным препаратам, которые он принимал в рамках постоянной терапии сопутствующих заболеваний. Общим компонентом (в составе вспомогательных веществ) у всех этих препаратов оказался макрогол (полиэтиленгликоль). После коррекции медикаментозной терапии пациент отметил улучшение своего состояния в виде постепенного снижения интенсивности зуда и количества высыпаний на предплечьях и груди. Приведенный клинический случай подчеркивает необходимость внимательного отношения клиницистов к вопросам назначения рациональной фармакотерапии пациентам пожилого возраста с учетом их индивидуальной аллергической реактивности на лекарственные средства.
ВВЕДЕНИЕ
Полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол, пищевая добавка E1521) можно считать одним из самых распространенных «скрытых» аллергенов из-за его широкого присутствия в различных предметах нашего быта. Этот компонент включают в состав шампуней, зубных паст, дезодорантов, кремов и лосьонов для ухода за кожей рук и лица, средств для бритья. Так как макрогол является полимером, он включает широкий спектр смесей, получаемых благодаря сочетанию его легко связываемых концевых первичных гидроксильных групп со многими возможными соединениями и комплексами, такими как эфиры, жирные кислоты, касторовое масло, амины, пропиленгликоль и другие производные. ПЭГ и его производные широко используются в косметических продуктах в качестве поверхностно-активных веществ, эмульгаторов, моющих средств, увлажнителей и кондиционеров для кожи [1, 2].
В медицине макрогол часто применяется в качестве слабительного для подготовки пациентов к эндоскопическим исследованиям, а также для медикаментозного лечения запоров у детей и взрослых [3–5]. Макрогол может входить и в состав гелей для проведения ультразвукового исследования [6]. Также ПЭГ используют в качестве наполнителя, растворяющего и связующего компонента при производстве суппозиториев, мазей, пленочных покрытий капсул и таблеток, глазных капель [7, 8].
Макрогол содержится в самых различных группах лекарственных препаратов: антибиотиках, антигипертензивных, гиполипидемических, противодиабетических, противоэпилептических, противоопухолевых средствах, антидепрессантах. ПЭГ считается наиболее распространенной причиной анафилактических реакций после вакцинации в случае введения вакцин против COVID-19 (Comirnaty, Moderna) [9].
Первичная сенсибилизация к макроголу может происходить через косметику, средства личной гигиены или лекарства с низким молекулярным весом ПЭГ. Далее из-за непреднамеренного повторного воздействия на организм человека этот ингредиент может вызывать частые аллергические реакции [10–12].
Целью статьи является подробное описание на основании данных медицинской документации клинического случая длительно существующей лекарственной аллергии на ПЭГ и способов решения проблемы с помощью правильной коррекции принимаемых пациентом лекарственных средств.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
29.07.2025 в Центр клинической фармакологии и фармакотерапии г. Ставрополя обратился пациент Ю., мужчина 83 лет, с жалобами на интенсивный кожный зуд, периодически возникающие в течение последних 2–3 лет папулезные, везикулезные высыпания на коже бедер, предплечий, спины, груди.
Анамнез заболевания: пациент считает себя больным около 3 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Был осмотрен эндокринологом, онкологом: связи с профильными диагнозами (сахарный диабет 2-го типа, рак предстательной железы) выявлено не было. Аллергоанамнез ранее отягощен не был, семейный аллергоанамнез также не отягощен. Сезонность описанных проявлений пациент не отмечает. В анамнезе: сахарный диабет 2-го типа, инсулинонезависимый. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения, функциональный класс (ФК) II. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIА, ФК II (по NYHA). Рак предстательной железы. Со слов пациента, принимал сорбенты, хифенадин, хлоропирамин – без выраженного эффекта. Проходил 2 процедуры плазмафереза – также без выраженного эффекта.
Анамнез жизни: непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов, инсектные аллергии, рецидивирующие инфекции пациент отрицает. Проживает в геронтологическом центре, имеет регулярный контакт с дезинфицирующими средствами, комнатными цветами. Выезд за пределы Ставропольского края отрицает (не выезжал более 2 лет до обращения).
Объективный осмотр:...
