Пораженность ВИЧ-инфекцией и рискованное поведение среди ключевых групп населения в Москве и Санкт-Петербурге: результаты интегрированного биоповеденческого исследования

Цель исследования. определение актуальной распространенности и уровня рискованного поведения, связанного с заражением ВИЧ, среди представителей ключевых групп населения – лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН), коммерческих секс-работников (КСР) и мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами (МСМ), в Москве и Санкт-Петербурге в 2023 г.
Материалы и методы. 2203 чел., включенных в исследование с использованием метода выборки, формируемой респондентами, прошли анкетирование и тестирование на антитела к ВИЧ. Данные анализировали с помощью программы RDS-Analyst.
Результаты. Пораженность ВИЧ-инфекцией среди ПИН составила 27,4% в Москве и 55,0% в Санкт-Петербурге, среди МСМ – 31,0 и 17,3%, среди КСР — 2,3 и 5,4% соответственно. Сообщили об использовании презерватива при последнем половом контакте лишь 43,8–46,9% ПИН в Москве и Санкт-Петербурге. Среди МСМ от 62,8 до 66,8% использовали презерватив во время последнего анального секса с мужчиной. Почти все (99,8–100%) КСР сообщили об использовании презерватива при последнем коммерческом сексе, однако во время последнего полового контакта с постоянным партнером презерватив использовали лишь 47,9–52,1% из них. Большинство (94,3–95,6%) ПИН сообщили об использовании стерильной иглы и шприца при последней инъекции наркотиков, однако 3,2–19,3% использовали другой нестерильный инструментарий, а 12,6–13,7% вводили наркотики с помощью предварительно заполненного наркотиком шприца. О применении наркотиков в немедицинских целях «когда-либо» сообщили 32,8–52,4% МСМ и 17,2–33,2% КСР. Среди МСМ активно распространяются практики химсекса, его практиковал каждый десятый МСМ (9,9–10,9%).
Заключение. Подтверждена высокая пораженность ВИЧ-инфекцией среди ключевых групп населения и распространенность рискованных поведенческих практик, что свидетельствует о необходимости расширения профилактических программ.

Согласно данным Объединенной программы

Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС), в 2024 г. в мире с инфекцией, вызываемой ВИЧ, жили 40,8 млн чел. (37,0–45,6 млн), около 77% больных получали антиретровирусную терапию (АРТ). Благодаря осуществляемым мерам по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции за последние 15 лет удалось снизить число новых случаев заражения ВИЧ на 40% (до 1,3 млн в 2024 г.), а число смертей, связанных с ВИЧ, – на 54% (до 630 000)1. Однако текущие темпы снижения заболеваемости и смертности, связанной с ВИЧ, не позволяют остановить эпидемию. Число людей, живущих в мире с ВИЧ, продолжает расти: к концу 2024 г. оно увеличилось на 27% по сравнению с 2010 г., а в 2050 г., по оценкам, с этим заболеванием в мире будут жить около 46 млн чел. [1]. Одной из основных причин продолжения эпидемии является выраженная неравномерность активности эпидемического процесса в различных регионах и группах населения, а также недостаточный охват населения противоэпидемическими мероприятиями.

Регион Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) в последние годы является единственным в мире, где одновременно растет число смертей от СПИДа и число новых случаев ВИЧ-инфекции (по сравнению с 2010 г.), что является следствием высокой пропорции представителей уязвимых групп населения среди больных ВИЧ-инфекцией и низкой доли инфицированных с подавленной вирусной нагрузкой (ВН) ВИЧ [1].

На ключевые, уязвимые группы населения и их половых партнеров в 2022 г. приходилось около 25% новых случаев заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, 80% – в прочих регионах мира, еще больше, 94%, – в регионе ВЕЦА2. Во всем мире в 2024 г. среди взрослых людей (в возрасте от 15 до 49 лет) медиана распространенности ВИЧ-инфекции составляла 0,7%. Среди ключевых групп медиана распространенности ВИЧ-инфекции в 2020–2024 гг. была значительно выше: 2,7% среди коммерческих секс-работников (КСР); 7,6% среди мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами (МСМ); 7,1% среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН); 8,5% среди трансгендеров; 1,4% среди заключенных. При этом в 2024 г. в большинстве регионов мира более половины людей из ключевых групп населения не были охвачены профилактическими программами по ВИЧ-инфекции [1]. Профилактическая работа с ключевыми группами населения, являющимися основной движущей силой эпидемии ВИЧ-инфекции и основным резервуаром источников инфекции в регионе ВЕЦА, имеет принципиально важное значение2.

Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ) на период до 2030 г. (Стратегия) нацелена на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ, для того чтобы к 2030 г. это заболевание перестало быть угрозой общественному здоровью3. При этом информационно-просветительская деятельность среди ключевых и уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции групп населения, а также проведение эпидемиологических и биоповеденческих исследований отнесены к важным задачам Стратегии.

К концу 2024 г. в РФ с диагностированной ВИЧ-инфекцией жили 0,8% всего населения страны4. В РФ в целом, а также в Москве и Санкт-Петербурге эпидемия ВИЧ-инфекции находилась в концентрированной стадии, характеризующейся преимущественным распространением инфекции среди уязвимых групп населения. Однако в 27 регионах страны была определена генерализованная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции [2]. По результатам биоповеденческого исследования, проведенного в городах РФ в 2017 г., пораженность ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге среди ПИН составляла 48,3% (95% ДИ 42,3–54,3%); среди КСР – 2,3% (95% ДИ 0,49–4,17%); среди МСМ – 22,8% (95% ДИ 17,9–27,7%); в Москве пораженность ВИЧ-инфекцией среди МСМ составляла 7,1% (95% ДИ 4,1–10,1%) [3, 4].

В последние годы согласно сведениям, поступающим из субъектов РФ, отмечается выраженное снижение числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на фоне увеличения общей численности обследованного на ВИЧ населения страны. Однако одновременно уменьшаются абсолютное число и доля обследуемых лиц, относящихся к уязвимым группам населения. В последние годы передача ВИЧ-инфекции в РФ осуществляется преимущественно при гетеросексуальных контактах (80,9% впервые выявленных в 2024 г. инфицированных ВИЧ), однако фактическая доля зараженных при употреблении наркотиков и при гомосексуальных контактах может быть существенно выше регистрируемой в связи с тем, что ПИН реже обращаются за медицинской помощью, а МСМ предпочитают скрывать этот фактор риска [5].

Цель исследования – определение актуальной распространенности ВИЧ-инфекции и уровня рискованного поведения, связанного с заражением ВИЧ, среди ключевых групп населения – ПИН, КСР и МСМ в Москве и Санкт-Петербурге в 2023 г.

Материалы и методы

К добровольному и анонимному участию в исследование привлекали респондентов в возрасте 18 лет и старше, относящихся к трем наиболее уязвимым к заражению ВИЧ-инфекцией группам населения – ПИН, женщины КСР и МСМ. В связи с затрудненным доступом к уязви...

Ладная Н.Н., Киржанова В.В., Ежова Л.В., Богомягкова Е.С., Мельник И.Н., Дугин С.Г.