Предикторы тазовых дисфункций de novo после реконструктивной тазовой хирургии влагалищным доступом: проспективное когортное исследование

Введение. Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на коррекцию тазовых дисфункций. Однако есть доля пациенток, у которых после проведенного оперативного лечения регистрируются вновь возникшие симптомы. В таких случаях у пациенток формируется негативное отношение к лечению. Данные литературы неоднозначны ввиду изучений различных выборок, использования различных инструментов, недостаточного периода наблюдения за данной группой пациенток.
Цель исследования. Выявление предикторов тазовых дисфункций de novo после вагинальной реконструктивной хирургии при контроле за пациентками на протяжении 12 месяцев.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 159 пациенток, поступивших для выполнения оперативного вмешательства по поводу тазовых дисфункций. До оперативного вмешательства пациентки заполняли валидированные опросники – PISQ-12, ICIQ-SF, PFIQ-7, PFDI-20. После проведенного оперативного лечения пациентки приглашались на повторный визит спустя 3, 6, 12 месяцев для повторного заполнения опросников и гинекологического осмотра.
Результаты. Частота распространенности вновь возникших тазовых дисфункций у женщин после влагалищных урогинекологических операций по данным нашего исследования составила 9,7%. При анализе трех опросников (ICIQ-SF, PFDI-20 и PFIQ-7) было выявлено, что статистически значимо влияние оказывает более высокий балл по опроснику ICIQ-SF. Более высокий ИМТ повышает вероятность наступления послеоперационного недержания мочи. Предиктором пролапса тазовых органов является общий балл дооперационного опросника PFDI-20.
Заключение. Современные исследования показывают, что, несмотря на успехи урогинекологических операций, таких как коррекция опущений органов малого таза и лечение недержания мочи, риск возникновения тазовых дисфункций de novo остается значительным. Совершенствование лечения и наблюдения за пациентками с тазовыми дисфункциями создает благоприятные условия для уменьшения количества послеоперационных осложнений и симптомов de novo.

Введение. Тазовые дисфункции являются распространенной проблемой в мире, значительно снижающей качество жизни пациенток. По данным исследования Hafidh B.A. и соавт. (2013), частота тазовых дисфункций de novo колеблется от 4 до 51% [1].

Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на коррекцию данных нарушений. Однако у части пациенток после оперативного лечения регистрируются вновь возникшие симптомы (de novo). В таких случаях у пациенток формируется негативное отношение к лечению. Данные литературы противоречивы, что связано с изучением разнородных выборок, использованием различных инструментов оценки и недостаточной продолжительностью наблюдения за этой группой пациенток. Для оценки тазовых дисфункций существует множество инструментов, в частности валидированные опросники, использование которых помогает медицинскому персоналу [1].

В рамках исследования были поставлены следующие вопросы: можем ли мы определить комбинацию предоперационных факторов, которая точно предсказывает общий риск развития новых симптомов тазовых дисфункций после операции? Позволяют ли предоперационные оценки тяжести симптомов (ICIQ-SF (International Conférence on Incontinence Questionnaire Short Form, Международный опросник по оценке недержания мочи в краткой форме), PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory, Опросник для оценки тазовой дисфункции), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire, Опросник для оценки влияния тазовой дисфункции на качество жизни из 7 вопросов), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, Опросник для оценки сексуальной функции у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи (сокращенная версия из 12 вопросов)) прогнозировать развитие специфических новых симптомов тазовых дисфункций, например, симптомов со стороны кишечника, мочевого пузыря или выпадения тазовых органов после операции?

Дальнейшие исследования в этой области необходимы для лучшего понимания причин и механизмов возникновения тазовых дисфункций de novo, а также для разработки методов их профилактики и коррекции.

Целью нашего проспективного когортного исследования было выявление предикторов тазовых дисфункций de novo после вагинальной реконструктивной хирургии при контро­ле за пациентками на протяжении 12 месяцев.

Материалы и методы. Было проведено проспективное когортное исследование с участием 159 пациенток, поступивших для оперативного лечения тазовых дисфункций (пролапса тазовых органов, недержания мочи) с марта по октябрь 2023 г. Из них от оперативного лечения после заполнения опросников отказались три пациентки. Критерии включения в исследование: пациентки с симптоматическим пролапсом тазовых органов, недержанием мочи при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Критерии исключения: пациентки, отказавшиеся от оперативного вмешательства в ходе исследования, пациентки, не явившиеся на контрольный визит. Критерии невключения пациенток в исследование: беременные женщины, наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, лучевая терапия в анамнезе, наличие ургентного недержания мочи, женщины с пролапсом гениталий POP-Q <2 (POP-Quantification system). До оперативного вмешательства пациентки заполняли валидированные опросники – ICIQ-SF (International Conférence on Incontinence Questionnaire Short Form), PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire). После хирургической коррекции пациентки приглашались на повторный визит спустя 3, 6, 12 месяцев для оценки послеоперационного состояния путем повторного заполнения опросника.

Исследование одобрено комитетом по этике при Российском университете медицины (Протокол № 04-23 от 13.04.2023). Участники подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов Jamovi 1.8.3, а также при помощи пакета Excel (код продукта: 00334-38920-77957-AA497). Для поиска предикторов тазовых дисфункций de novo (недержание мочи и пролапс тазовых органов) был использован метод логистической регрессии. Для значимых предикторов была построена ROC кривая и график соотношения вероятности наступления события и величины предиктора.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 56,3±12 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 28,6±5,12. Стрессовое недержание мочи было диагностировано у 77 пациенток (48%), смешанное недержание мочи – у 60 пациенток (38%). У 32 пациенток из 159 (20%) был установлен пролапс тазовых органов разной степени тяжести. Среднее число родов – 2. У 55,9% пациенток были разрывы промежности в родах. Всего было выполнено 194 оперативных вмешательства. 23 пациенткам (14%) было выполнено более одного оперативного вмешательства. Все оперативные вмешательства проведены одним опытным специалистом. Типы выполненных операций представлены в таблице.

После проведенного оперативного лечения пациенток вызывали на контрольные визиты через 3, 6, 12 месяцев и пр...

Аушева Б.Х., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.