Приложение 10. Алгоритм обследования больных ВИЧ-инфекцией с бактериальной пневмонией

1. Выявление наиболее частых признаков пневмонии (лихорадка и другие симптомы интоксикации; одышка; при перкуссии и аускультации – зоны притупления перкуторного звука, ослабленного дыхания; влажные хрипы; рентгенологические признаки инфильтрата или очаговой диссеминации). Дальнейшая тактика должна быть направлена на выявление этиологического агента пневмонии.

2. Диагностические гипотезы:

• наиболее вероятное заболевание – бактериальная пневмония¹ (наиболее распространенные этиологические агенты бактериальных пневмоний у ЛЖВ – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae);
• необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, пневмоцистной пневмонией², ЦМВ-инфекцией³, реже – с криптококкозом, аспергиллезом, МАС-инфекцией.

3. Методы диагностики:

• лабораторные исследования (клинический анализ крови, бактериологическое исследование крови⁴, определение количества CD4+-лимфоцитов, исследование ВН⁵; микроскопическое, микробиологическое и молекулярно-биологическое исследование мокроты на наличие этиологического агента (включая микобактерии туберкулеза и кислотоустойчивые микобактерии); определение в моче антигенов L. pneumophila и S. pneumoniae; тестирование на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) материала из верхних дыхательных путей;
• инструментальные исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография; бронхоскопия с последующим микр...