Применение дапаглифлозина при коморбидных состояниях

В современной клинической практике среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается тенденция к  распространенности мультиморбидности. Достижение физиологического гликемического контроля часто оказывается недостаточным для снижения рисков сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования почечной дисфункции, которые являются ведущими причинами смертности у данной категории больных. Актуальным является поиск новых подходов, фармакологическое воздействие на несколько патогенетических звеньев коморбидных состояний. Препараты класса ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, в частности дапаглифлозин, представляют собой не только сахароснижающие средства, но также и кардиоренометаболические протекторы, тем самым открывая широкий спектр новых возможностей в эндокринологии, кардиологии и нефрологии.

Для цитирования: Черникова Н.А., Иванова К.О. Применение дапаглифлозина при коморбидных состояниях. Фарматека. 2026;33(2):39-42. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.39-42

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Сахарный диабет 2 типа ассоциирован со многими состояниями, такими как абдоминальное ожирение, развитие и прогрессирование дислипидемии, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, метаболически ассоциированной болезни печени и многих других патологий. Коморбидность пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) длительное время вызывает вопросы в определении оптимальной тактики лечения, выборе лекарственных средств, таргетированных на решение не одного, а нескольких клинических вопросов. Развитие технологий предлагает все больше новых вариантов, ориентированных на достижение комплексного эффекта в терапии диабета и его осложнений, и принципиально новый подход к ведению пациентов – болезнь-модифицирующую стратегию.

Прорывом в развитии фармакотерапии сахарного диабета стало появление класса селективных ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ2), которые в качестве монотерапии и комбинированной терапии с другими сахароснижающими препаратами обеспечивают достижение физиологического гликемического контроля, управление метаболическими рисками и коморбидными состояниями [1].

В норме при клубочковой фильтрации происходит ежедневная реабсорбция глюкозы и натрия в проксимальных канальцах нефронов посредством вторичного активного транспорта через натрий-глюкозные котранспортеры (НГЛТ). Котранспортер 2 типа (НГЛТ-2) обеспечивает реабсорбцию около 90% фильтруемой глюкозы (таблица).

Препараты данной группы (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин, лусеоглифлозин) обладают рядом уникальных эффектов.

Механизм действия ингибиторов НГЛТ-2 является инсулиннезависимым, а значит, безопасным в отношении развития гипогликемических состояний, что позволяет использовать данный класс у лиц с сахарным диабетом, предиабетом, а также у здоровых людей.

Применение диуретического и кетогенного эффектов, а также подавление секреции лептина благоприятно для коморбидных пациентов, поскольку ведет к снижению веса и уменьшению количества висцерального жира.

Один из важных механизмов действия глифлозинов – ингибирование Na+/H+-обменника, что обеспечивает защиту эндотелия от ишемического повреждения. Это снижает эндотелиальную дисфункцию, улучшая релаксацию сосудов, а также уменьшает активность симпатической нервной системы.

Уменьшение внутрисосудистого объема и артериальной жесткости обеспечивает снижение артериального давления, а также уменьшение преднагрузки и постнагрузки сердца.

Ингибиторы НГЛТ-2 подавляют экспрессию ключевых профибротических маркеров, препятствуя процессам фиброза и гипертрофии миокарда. Тем самым улучшается систолическая и диастолическая функция сердца, предотвращаются необратимые процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы.

К сегодняшнему дню также накоплен исследовательский опыт и в отношении нефропротекции. Глифлозины уменьшают внутриклубочковое давление и гиперфильтрацию, тем самым уменьшая альбуминурию. Таким о...

Черникова Н.А., Иванова К.О.