Применение химиоиммунотерапии в первой линии лечения распространенного мелкоклеточного рака легкого: клиническое наблюдение и краткий обзор литературы

Обоснование: Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) – злокачественное новообразование с агрессивным течением и крайне неблагоприятным прогнозом. При распространенной форме – медиана выживаемости редко превышает 12 месяцев даже при проведении химиотерапевтического лечения. Тем не менее в последние годы появление ингибиторов иммунных контрольных точек (ингибиторов PD-L1), таких как атезолизумаб, позволило достичь улучшения показателей выживаемости при сохранении приемлемого уровня токсичности. 
Описание клинического случая: В данном клиническом случае представлен опыт лечения пациентки с диссеминированным мелкоклеточным раком легкого, у которой достигнут выраженный положительный эффект на фоне комбинированной химиоиммунотерапии (этопозид+карбоплатин+атезолизумаб) с последующим поддерживающим лечением анти-PDL1 ингибитором. Также приводится краткий обзор клинических исследований по эффективности PD-L1-блокаторов в лечении МРЛ.
Заключение: Комбинация иммунотерапии с химиотерапией стала стандартом лечения мелкоклеточной карциномы легких. Высокая эффективность данной комбинации продемонстрирована и в нашем клиническом случае.

Для цитирования: Юсупова З.М., Мурадова М.Б., Захарова А.М., Голубев П.В. Кузьмина Е.С., Кузьмин В.М., Качмасова А.К., Видеркер С.П. 
Применение химиоиммунотерапии в первой линии лечения распространенного мелкоклеточного рака легкого: клиническое наблюдение и краткий обзор литературы. Фарматека. 2025;32(9):185-189. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.185-189

Вклад авторов: Качмасова А.К., Видеркер С.П., Кузьмин В.М. – сбор научного материала. Юсупова З.М., Мурадова М.Б., Захарова А.М. – обработка материала, написание текста статьи. Голубев П.В., Кузьмина Е.С. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Это исследование не потребовало дополнительного финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Рак легкого (РЛ) – гетерогенная группа новообразований, объединяющая различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и эффективности лечения злокачественные опухоли. По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности – 1-е место среди мужчин и женщин как в нашей стране, так и в мире.

Согласно данным GLOBOCAN 2022, было зарегистрировано 2,4 млн новых случаев рака легкого и около 1,8 млн смертей от него, что составило приблизительно 12,4% от всех онкологических заболеваний и 18,7% от всех онкологических смертей в мире [1].

В России почти 70% случаев рака легкого выявляются на 3-4 стадиях, при этом доля только 4-й стадии возросла с 35% до 43% за последние 20 лет [2, 3].

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) составляет приблизительно 15% от общего числа случаев злокачественных новообразований (ЗНО) легких и отличается крайне быстрым темпом роста, склонностью к раннему метастазированию и неблагоприятным клиническим прогнозом. Наряду с высокой чувствительностью данный тип опухоли характеризуется и быстрым развитием резистентности к проводимой терапии, и, как следствие, к прогрессии. При отсутствии лечения медиана общей выживаемости составляет около 2–4 месяцев [4].

При постановке диагноза почти треть пациентов с МРЛ имеет распространенную стадию заболевания, что ассоциируется с плохим прогнозом и 5-летней выживаемостью около 7%. Комбинированная (ЕС и ЕР) химиотерапия с включением препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) и этопозида оставалась стандартным методом лечения в течение долгого времени. Однако, несмотря на высокие показатели непосредственной эффективности (объективного ответа), медиана общей выживаемости ограничивается примерно 10 месяцами [4, 5].

За последние годы в терапии МРЛ произошли прогрессивные изменения – в клиническую практику активно внедрились ингибиторы иммунных контрольных точек – прежде всего PD-L1-блокаторы (атезолизумаб, дурвалумаб), которые продемонстрировали значимое увеличение общей выживаемости при добавлении к стандартной химиотерапии. Крупное международное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование III фазы IMpower133 показало достоверное увеличение как выживаемости без прогрессирования (ВБП), так и общей выживаемости (ОВ). Пациенты получали атезолизумаб плюс карбоплатин и этопозид (CP/ET) или плацебо плюс карбоплатин и этопозид (CP/ET). После медианы наблюдения в 22,9 месяца медиана ОВ в группе атезолизумаба составила 12,3 месяца, а в группе плацебо – 10,3 месяца. Через 18 месяцев 34,0% и 21,0% пациентов были живы в группах атезолизумаба плюс CP/ET и плацебо плюс CP/ET соответственно [6].

Таким образом, было показано, что добавление атезолизумаба к стандартной схеме терапии статистически значимо увеличивает медиану общей выживаемости. Это стало основанием для включения атезолизумаба в клинические рекомендации как стандарт 1-й линии терапии у пациентов с распространенным мелкоклеточным раком легкого [7].

На сегодняшний день в клинической практике наблюдаются случаи как полного, так и длительного частичного ответа на фоне поддерживающей терапии атезолизумабом, что подчеркивает необходимость описания индивидуальных клинических наблюдений для лучшего понимания динамики заболевания и особенностей терапии.

В данной ста...

Юсупова З.М., Мурадова М.Б., Захарова А.М., Голубев П.В. Кузьмина Е.С., Кузьмин В.М., Качмасова А.К., Видеркер С.П.