Применение внутриматочной аппликации гемостатического бинта с хитозаном при лечении послеродовых кровотечений

Решение проблемы материнской смертности остается одним из приоритетных направлений медицины. Гипотонические кровотечения – одна из распространенных, предотвратимых причин материнской смертности, что требует совершенствования методик по их остановке.
Цель: Оценить результаты применения внутриматочной аппликации с использованием гемостатического бинта с хитозаном в лечении послеродовых кровотечений.
Материалы и методы: С ноября 2024 г. по февраль 2025 г. на базе Перинатального центра СПбГПМУ пролечена 21 пациентка с кровотечениями, резистентными к терапии утеротоническими средствами, объемом более 500 мл после родов через естественные родовые пути или более 1000 мл при операции кесарева сечения. У пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути (4/21), была выполнена аппликация в полость матки гемостатического бинта с хитозаном через цервикальный канал; при операции кесарева сечения (17/21) проводили аппликацию дистального конца гемостатического бинта через рану на матке в ее полость до дна с выведением зажимом проксимального конца ленты через цервикальный канал и влагалище. Гемостатический бинт с хитозаном удаляли через 18–24 ч под контролем ультразвукового исследования.
Результаты: У всех пациенток, которым была выполнена аппликация гемостатического бинта с хитозаном, удалось полностью остановить кровотечение без использования инвазивных методов, таких, как гемостатические швы, перевязка артерий или гистерэктомия, и избежать операции переливания крови. Объем кровопотери при гипотоническом послеродовом кровотечении при естественных родах – от 650 до 1700 мл, объем кровопотери на фоне экспозиции гемостатической ленты с хитозаном – от 50 до 200 мл, общий объем кровопотери – от 700 до 1750 мл.
Объем кровопотери при гипотоническом послеродовом кровотечении при кесаревом сечении – от 1090 до 1400 мл, объем кровопотери на фоне экспозиции гемостатической ленты с хитозаном – от 50 до 100 мл, общий объем кровопотери – от 1240 до 1700 мл.
Заключение: Внутриматочное применение гемостатического бинта с хитозаном показалось эффективным методом остановки послеродового кровотечения, вызванного гипотонией матки. Быстрое достижение гемостаза позволило избежать массивной кровопотери и, как следствие, гемотрансфузии, что является значимым преимуществом данной методики. 

Вклад авторов: Иванов Д.О., Рухляда Н.Н. – концепция и дизайн исследования; Михайлов А.В., Прохорович Т.И. – редактирование; Россолько Д.С. – написание текста; Либова Т.А. – статистическая обработка данных; Резник В.А., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынко Л.В., Кузнецов А.А. – сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов и коммерческой заинтересованности в подготовке данной работы.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Статья одобрена этическим комитетом СПбГПМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Иванов Д.О., Рухляда Н.Н., Михайлов А.В., Россолько Д.С., Либова Т.А., Резник В.А., Прохорович Т.И., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынков Л.В., Кузнецов А.А. Применение внутриматочной аппликации гемостатического бинта с хитозаном при лечении послеродовых кровотечений.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 39-44
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.310

Проблема материнской смертности по сегодняшний день остается актуальной и требует всеобъемлющих решений, что подтверждается данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1]. Ежегодно тысячи женщин по всему миру сталкиваются с серьезными осложнениями во время беременности, родов и в послеродовом периоде, что определяет данную проблему, как одну из наиболее приоритетных в области здравоохранения [2, 3]. Основными причинами, приводящими к летальному исходу у женщин в послеродовом периоде, являются массивное кровотечение (в частности, послеродовое), инфекционные осложнения (приводящие к септическому шоку), гипертензивные расстройства беременности (преэклампсия и эклампсия), а также последствия небезопасных абортов. Согласно данным статистики, наиболее частой причиной материнской смертности по-прежнему остается послеродовое кровотечение [4]. Таким образом, профилактика и своевременное лечение являются важнейшими задачами современной акушерской практики [5].

Особого внимания заслуживает тот факт, что среди послеродовых кровотечений преобладают гипотонические, на долю которых приходится до 70% всех случаев. Гипотоническое кровотечение развивается вследствие недостаточного сокращения матки, что приводит к нарушению процесса гемостаза. Основной механизм остановки крово­течения заключается в сокращении матки и пережатии просветов сосудов в области плацентарной площадки [6–9].

В современном акушерстве для остановки послеродового кровотечения применяются утеротонические препараты и средства, улучшающие свертываемость крови, однако при массивной кровопотере консервативные методы могут оказаться недостаточными [10]. Среди дополнительных методов для остановки кровотечения используются внутриматочная баллонная тампонада и наружная эластичная компрессия матки [11].

Согласно современным клиническим рекомендациям ВОЗ, в случаях неэффективности стандартных мер первой линии необходимо применять баллонную тампонаду матки [11]. Важным аспектом является своевременное проведение диагностики и выбор наиболее эффективного метода остановки кровотечения в каждом конкретном случае [12].

Сравнение эффективности внутриматочной баллонной тампонады и хирургического гемостаза (компрессионный шов B-Lynch и перевязка маточных артерий), проведенное китайскими исследователями, не выявило значительных различий по объему кровопотери и частоте гемотрансфузий [13]. Однако, несмотря на эффективность данных методов, в некоторых случаях возникает необходимость в более инновационных подходах для борьбы с массивным послеродовым кровотечением [14–16].

Как утверждают Курцер М.А. и соавт., в случае неэффективности консервативных подходов необходимо переходить к более инвазивным методам: наложению компрессионных швов, перевязке магистральных артерий или эмболизации снабжающих матку сосудов [6]. Если же и эти методы не дают результата, для спасения жизни пациентки проводят гистерэктомию [17–19].

В поиске более эффективных и щадящих методов остановки кровотечения исследователи обратили внимание на использование марлевой тампонады, пропитанной хитозаном [20–22]. Данный метод...

Иванов Д.О., Рухляда Н.Н., Михайлов А.В., Россолько Д.С., Либова Т.А., Резник В.А., Прохорович Т.И., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынков Л.В., Кузнецов А.А.