Приверженность диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией, поступивших в многопрофильный стационар

Цель исследования. Оценка структуры рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции пациентов, поступивших на лечение в многопрофильный стационар.
Материалы и методы. Исследование проводили методом прямого письменного опроса с помощью заранее подготовленных бланков анкет после получения информированного согласия респондента. Опрошено 68 пациентов, 45 мужчин и 23 женщины, в возрасте от 24 до 73 лет. На вопрос о приеме антиретровирусной терапии (АРТ) ответили 42 пациента. Постоянно получали лечение 29 больных, 2 пациента терапию прервали, а 11 больных АРТ не получали. Неопределяемый уровень РНК ВИЧ отмечен в 31 протоколе анкетирования. У 8 чел. заболевание закончилось летальным исходом. Лишь 1 из 8 умерших получал АРТ.
Результаты. Наиболее частыми признаками когнитивного неблагополучия были трудности концентрации внимания, подбора слов и снижение памяти на недавние события. Умеренная и выраженная депрессивная симптоматика выявлена у 17,6% респондентов, положительный результат скрининга злоупотребления алкоголем – у 22,5%. Высокий уровень стигматизации в связи с ВИЧ-инфекцией отметили 35,3% пациентов. Более четверти больных АРТ не получали, 4,8% пациентов терапию прервали. Статистически значимые корреляционные связи пропусков приема АРТ выявлены с забывчивостью при приеме препаратов (p = 0,000), выраженностью депрессивной симптоматики (p = 0,002), злоупотреблением алкоголем (p = 0,004), а также с низкой самооценкой памяти (p = 0,001) и состояния здоровья (p = 0,005).
Заключение. Наиболее актуальными рисками нарушения приверженности лечению ВИЧ-инфицированных пациентов были недоброжелательное отношение окружающих в связи с ВИЧ-инфекцией, положительный результат скрининга на злоупотребление алкоголем и забывчивость при приеме АРТ.

На 31.12.2023 в Российской Федерации, согласно данным формы ведомственного мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», диагноз ВИЧ-инфекции был установлен у 1 401 093 граждан России, из которых умерло 504 011 (36,0%) чел. На конец 2023 г. на диспансерном учете состояло 826 108 больных ВИЧ-инфекцией и 95,0% пациентов прошли диспансерное обследование в течение последнего года. Антиретровирусную терапию (АРТ) получали 88,8% пациентов из числа лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, при этом 38 016 (5,2%) больных терапию прервали [1].

В ГУЗ «Тульский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» на 31.12.2024 на диспансерном наблюдении состояли 12 944 (92,6%) больных ВИЧ-инфекцией, из которых 11 150 (86,1%) пациентов получали АРТ. Прервали терапию 3274 (29,4%) пациента, при этом в 1582 (48,3%) случаях АРТ была прекращена в связи со смертью больного. Неполный охват диспансерным наблюдением и лечением больных ВИЧ-инфекцией, а также отказ существенной части (15,2%) пациентов от АРТ по другим причинам (помимо летального исхода) обусловили актуальность изучение рисков нарушения приверженности АРТ у больных ВИЧ-инфекцией в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы

Исследование проводили методом прямого опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков анкет после получения информированного согласия респондента¹. Участие в анкетировании предлагалось всем больным ВИЧ-инфекцией, поступившим в областную клиническую больницу с различными диагнозами². 25% пациентов были госпитализированы в инфекционное отделение (в т.ч. в отделение интенсивной терапии и реанимации) и отделение пульмонологии, в большинстве случаев с диагнозом внебольничная пневмония. У 2 пациентов диагностировали менингоэнцефалит. 22% больных получали лечение в отделениях хирургического профиля, включая 2 пациентов, госпитализированных в отделение нейрохирургии с объемным образованием головного мозга (токсоплазменный менингоэнцефалит). Еще 20% пациентов были госпитализированы в отделение кардиологии (ИБС, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен голеней и др.) и травматологии (переломы костей различной локализации). Остальные пациенты получали лечение в отделениях гинекологии, колопроктологии, ЛОР, офтальмологии, неврологии и др.

Опрошено 68 пациентов, 45 мужчин и 23 женщины (66,2 и 33,8% соответственно), в возрасте от 24 до 73 лет. Медиана возраста составила 43 [38,00; 48,25] года.

41,2% респондентов имели среднее образование, 25% – среднее специальное, 14,7% – неполное среднее, 11,8% – высшее и 7,3% – незаконченное высшее образование.

Более половины участников опроса не состояли в браке: 32,4% холосты/не замужем, в разводе 23,5%. Были женаты/замужем 29,4%, в гражданском браке состояли 14,7%.

Сведения о стадии ВИЧ-инфекции были получены у 33 (48,5%) больных: 2А – у 1 пациента, 3 – у 11, 4А – у 17, 4Б и 4В – у 1 и 3 пациентов соответственно.

Результаты исследования крови пациентов на маркеры вирусных гепатитов были получены у 67 (98,5%) из 68 больных. Суммарные антитела к вирусу гепатита С были выявлены у 34 (50,7%) пациентов, при этом повышение уровня АЛТ (более 1,25 от верхней границы нормальных значений) регистрировали у 12 (35,3%) больных. Наличие HBsAg имело место у 3 (4,5%) больных. Во всех случаях уровень АЛТ не превышал верхнюю границу нормальных значений.

Медиана продолжительности жизни с ВИЧ составила 6 [3; 9,5] лет (от 1 мес. до 25 лет). Шесть респондентов жили с ВИЧ менее 1 года, 7 – 1 год, 1 респондент ответил «не знаю». На вопрос о приеме АРТ ответили 42 пациента. Постоянно получали лечение 29 (69%) больных, 2 (4,8%) пациента терапию прервали, а 11 (26,2%) больных АРТ не получали.

Медиана продолжительности лечения составила 4 [1,00; 8,25] года (от 10 дней до 23 лет)...

Кравченко А.В., Елистратова Т.А., Беляева В.В., Соколова Е.В.