Проблема гемоконтактных инфекций в учреждениях пенитенциарной системы

Гемоконтактные инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C), представляют собой серьезную проблему современного мирового здравоохранения. Согласно многочисленным научным исследованиям, распространенность этих инфекций в пенитенциарных учреждениях многократно превышает популяционные показатели. Например, в Российской Федерации уровень пораженности ВИЧ среди заключенных достигает 12,17%, что значительно выше среднего значения по стране. Данные литературы свидетельствуют, что причинами высокой распространенности этих инфекций в пенитенциарных учреждениях являются высокая концентрация лиц группы риска, неудовлетворительные условия содержания и неравномерный доступ к медицинскому обслуживанию. Кроме того, риски инфицирования связаны с попаданием наркотиков в места лишения свободы, что в сочетании с рискованным поведением увеличивает вероятность заражения. В статье проанализированы современные международные и российские практики предоставления медицинской помощи заключенным. Подчеркнута необходимость комплексного подхода к решению проблемы, включающего организацию эпидемиологического надзора и медицинского обслуживания в исправительных учреждениях, повышение уровня информированности заключенных о путях передачи и профилактике инфекций.

Гемоконтактные инфекции (ГКИ) остаются одной из наиболее значимых проблем мирового здравоохранения. По данным ВОЗ1, среди лиц, находящихся в тюрьмах и других закрытых учреждениях, которые представляют собой группу повышенного риска по распространению ВИЧ-инфекции и других ГКИ, наблюдается значительно более высокая доля новых случаев заражения по сравнению с общей популяцией, что подтверждено рядом исследований [1–4].

Бремя социально значимых инфекций продолжает расти: к концу 2023 г. в мире насчитывалось 39,9 млн чел., живущих с ВИЧ. В этом же году было зафиксировано 1,3 млн новых случаев заражения ВИЧ и 630 тыс. смертельных исходов, связанных со СПИДом2. Кроме того, хронический гепатит B затронул около 296 млн людей, а хронический гепатит C – приблизительно 58 млн чел. по всему миру [5].

В Российской Федерации (РФ) эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции характеризовалась снижением уровня заболеваемости с 40,04 до 36,08 случаев на 100 тыс. населения в период 2023–2024 гг., при этом общее число людей, живущих с ВИЧ, превысило 1,19 млн чел. [6, 7]. Несмотря на снижение темпов распространения инфекции, пораженность продолжала увеличиваться и составила примерно 0,83 % от общего числа населения страны. Социально-экономические потери российского общества от эпидемии ВИЧ- инфекции выросли с 262,5 млрд руб. в 2022 г. до 357,3 млрд руб. в 2024 г. [7, 8].

Исправительные учреждения отличаются повышенной концентрацией лиц, относящихся к группе высокого риска заражения социально значимыми инфекциями, таких как наркопотребители, секс-работники. Таким образом, перед органами уголовно-исполнительной системы стоит важная задача по снижению темпов распространения социально значимых инфекций среди данной категории осужденных [8].

Результаты исследований свидетельствуют, что первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди заключенных в России составила 109,6 на 100 тыс. вновь арестованных и осужденных в 2023 г. [8, 9].

Пенитенциарная система обладает рядом особенностей, такими как скученность заключенных в ограниченном пространстве, не всегда удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаток медико-санитарной помощи из-за нехватки ресурсов и интеграции с системой общественного здравоохранения, включая несовершенство системы обмена информацией, что приводит к снижению эффективности выявления и лечения социально значимых заболеваний3 [10–13].

Исследования показывают устойчивую взаимосвязь между зависимостью от инъекционного потребления наркотиков и высоким уровнем инфицирования ВИЧ среди лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Несмотря на изоляцию от общества, значительное число заключенных продолжает практиковать внутривенное введение наркотиков, иногда начиная такую практику впервые именно в условиях заключения, что становится серьезным источником повышенного риска заражения ГКИ [14].

Несмотря на сложности, связанные с изоляцией и спецификой пенитенциарных учреждений, тюремное заключение одновременно открывает уникальные возможности для проведения различных инициатив, направленных на поддержание и укрепление здоровья осужденных. Во-первых, пребывание в заключении обеспечивает доступ к уязвимым в отношении ВИЧ- инфекции группам населения (потребители инъекционных наркотиков, секс-работницы и др.), которые труднодоступны в обычных условиях. Во-вторых, пребывание в местах лишения свободы нередко становится единственной возможностью для многих осужденных, склонных к асоциальному образу жизни и рискованному поведению, провести комплексную оценку состояния собственного здоровья и своевременно воспользоваться необходимой медицинской помощью4 [15].

Несмотря на значительное внимание исследователей к медицинским аспектам распространения ГКИ (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C) среди заключенных, существующие научные исследования преимущественно сосредоточены на сборе статистических данных, оставляя при этом недостаточно освещенными вопросы управления и адекватного реагирования на динамично меняющиеся эпидемические процессы внутри закрытых сообществ. Это подчеркивает необходимость в углубленном изучении особенностей эпидемиологического надзора за ГКИ в условиях пенитенциарных учреждений, разработке научно обоснованных подходов к созданию эффективной системы профилактики и государственной политики в данной области.

Цель настоящего обзора заключается в изучении закономерностей проявления эпидемического процесса, особенностей организации эпидемиологического надзора за ГКИ (ВИЧ-инфекция, гепатиты B и C) в учреждениях пенитенциарной системы и выявления ключевых направлений для последующих научных исследований.

Проанализированы публикации на русском и английском языках, касающиеся проблемы ГКИ (ВИЧ, гепатиты В и С) в пенитенциарных учреждениях, на следующих информационных ресурсах: PubMed, Scopus, Web of Science (WOS), Embase, ResearchGate, eLIBRARY.RU, Cyberleninka.ru, опубликованные в период с 2018 по 2025 г. При необходимости использовали и более ранние издания, дополнительно – официаль...

Иванова А.Н., Покровский В.В., Ладная Н.Н.