Терапия №10 / 2025
Профилактика прогрессирования хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: оценка взаимосвязи уровня NT-proBNP с клинико-функциональными характеристиками в контроле заболевания
1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва;
3) Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», г. Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются ведущей причиной смертности среди взрослого населения, что определяет необходимость комплексного подхода к их первичной и вторичной профилактике, особенно на уровне первичного звена здравоохранения [1].
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой серьезную проблему в клинике внутренних болезней. Примерно в половине случаев регистрируется ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ). По результатам российского исследования, за два десятилетия распространенность ХСН возросла более чем на 30%, достигнув 8,2%. Прогноз при этом состоянии остается неблагоприятным: в течение двух лет после эпизода декомпенсации летальность составляет приблизительно 30%, и даже на фоне получения оптимальной терапии под наблюдением специалистов умирает каждый десятый пациент. Несмотря на значительный прогресс в лечении ХСН, достигнутый в последние годы [2], ключевыми факторами, определяющими прогноз, являются ранняя верификация диагноза, своевременное назначение патогенетически обоснованной медикаментозной терапии и последующий мониторинг ее эффективности. Корректное лечение способно не только привести к улучшению систолической функции сердца (повышению фракции выброса левого желудочка), но и существенно повысить выживаемость пациентов.
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) и его N-концевой пропептид (NT-proBNP) служат общепризнанными биомаркерами в диагностике сердечной недостаточности (СН). С момента идентификации BNP в 1988 г. значительные исследовательские усилия были сконцентрированы на стандартизации методов оценки концентраций натрийуретических пептидов (НУП) для повышения достоверности верификации СН. В результате измерения этих биомаркеров широко используются в клинической практике во всем мире. Повышение уровней BNP и NT-proBNP в плазме крови выступает характерным гемодинамическим ответом на развитие СН. Такое увеличение обусловлено дилатацией камер желудочков, возрастанием внутрисердечного давления и снижением систолической функции миокарда. Определение НУП имеет большое значение для проведения дифференциальной диагностики между СН и респираторной патологией, имеющей сходную симптоматику. В связи с этим мониторинг концентрации BNP и NT-proBNP применяется в рамках вторичной профилактики с целью стратификации степени тяжести СН и оценки вероятности наступления неблагоприятных клинических исходов. Снижение уровня НУП в процессе терапии коррелирует с улучшением функционального состояния сердца и рассматривается как прогностически благоприятный признак при ХСН [3]. Согласно международным консенсусам, включая рекомендации Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology) и Российского кардиологического общества, измерение BNP и NT-proBNP признано международным диагностическим стандартом при СН [4]. Количественное определение их содержания в плазме крови осуществляется методом иммунохроматографического анализа. Несмотря на высокую диагностическую значимость, трактовка результатов измерения НУП требует учета влияния коморбидных состояний. Ключевой особенностью, определяющей различия в клинической интерпретации и метаболизме BNP и NT-proBNP, является механизм их элиминации. NT-proBNP характеризуется преимущественно почечным клиренсом, в то время как клиренс BNP в значительной степени опосредован связыванием с рецептором NPR-C и ферментативной деградацией неприлизином. Указанные метаболические различия, обеспечивающие NT-proBNP длительный период полувыведения (120 мин.) и, как следствие, стабильно шестикратно более высокую плазменную концентрацию по сравнению с BNP (20 мин.) [5], одновременно объясняют и его зависимость от коморбидного фона. Снижение уровня данных маркеров на фоне ожирения и его повышение при возрастных изменениях, хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистой патологии обусловливают необходимость учета этих факторов в диагностической практике [6].
Иммуноферментный анализ (ИФА) – один из наиболее распространенных методов определения уровня NT-proBNP в плазме крови. Он отличается высокой специфичностью и чувствительностью, что позволяет получать достоверные результаты даже при низких концентрациях биомаркера. Актуальной тенденцией современной медицины является интеграция технологий диагностики в месте оказания медицинской помощи (point-of-care testing, POCT) для ускорения верификации диагноза и оптимизации терапевтической тактики. Важность такого подхода была подчеркнута в период пандемии COVID-19. В кардиологической практике перспективным направлением POCT выступает именно определение уровня НУП. Так, в российском исследовании была установлена диагностическая эффективность экспресс-теста на НУП для скрининга систолической дисфункции левого желудочка в амбулаторных условиях [7]. Дальнейшее развитие этого подхода связано с возможностью динамического мониторинга концентрации данных биомаркеров в домашних условиях с целью раннего выявления клинического ухудшения. По данным исследования HA...
