Профилактика тяжелых РСВ-ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей у детей с высоким риском заражения РСВ, применение паливизумаба

Респираторно-синцитиальная инфекция (РСВИ) является одной из основных причин инфекций нижних дыхательных путей у детей до 2 лет. В группе риска тяжелого течения РСВИ находятся дети, рожденные ранее 35 недель гестации, дети с бронхолегочной дисплазией, гемодинамически значимыми пороками сердца, иммунодефицитными состояниями. 
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным средством профилактики РСВИ является иммунизация препаратом паливизумаб. Паливизумаб содержит моноклональные антитела IgG1 против белка F вируса, что препятствует прикреплению вируса к эпителиальным клеткам дыхательных путей и профилактирует тяжелое течение РСВИ. Для эффективной иммунной защиты требуется 5 инъекций паливизумаба.
Профилактика с применением паливизумаба приводит к значительному снижению заболеваемости РСВИ через 2 года наблюдения, снижает частоту и длительность эпизодов бронхиальной обструкции при наблюдении в течение 1 года. 

Для цитирования: Борзакова С.Н., Михеева А.А., Эсмурзиева З.И. Профилактика тяжелых РСВ-ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей у детей с высоким риском заражения РСВ, применение паливизумаба. Фарматека. 2025;32(9):49-53. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.49-53

Вклад авторов: Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) – распространенное заболевание, ассоциированное с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) человека (род Pneumovirus семейство Paramyxoviridae) и поражающее дыхательные пути у детей, особенно в возрасте до 5 лет. РСВ является одной из основных причин инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) – бронхиолитов и пневмоний у младенцев. У детей раннего возраста с РСВИ, потребовавшей госпитализации в 50–90% случаев отмечался бронхиолит, в 5–40% – пневмония, в 10–30 % – трахеобронхит [1, 2].

К группам высокого риска по тяжелому течению РСВИ отнесены:

• недоношенные дети (рожденные до 35 недели гестации);
• младенцы с бронхолегочной дисплазией (БЛД);
• дети с гемодинамически значимыми пороками сердца.

К дополнительным факторам риска относятся:

• иммунодефицитные состояния;
• муковисцидоз;
• врожденные нервно-мышечные заболевания и др.

Дети, перенесшие РСВИ на первом году жизни, находятся в группе риска развития бронхиальной астмы [1, 3].

Распространенность РСВИ повсеместная. Подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. Доказано, что вероятность госпитализации детей, рожденных в начале сезона РСВИ, была в 9,4 раза выше, чем детей, рожденных за 9 месяцев до сезона [4]. При этом спорадические случаи отмечаются в течение всего года и могут быть причиной заражения детей из группы риска тяжелого течения РСВИ. В ряде исследований было отмечено, что после пандемии COVID-19 изменилась сезонность циркуляции РСВ, увеличилась заболеваемость этой инфекцией и количество госпитализаций по поводу РСВИ у детей раннего возраста на 86,7% по сравнению с допандемическими показателями [4, 5]. Сезонность распространения РСВИ имеет региональные особенности.

РСВИ является высококонтагиозной инфекцией. К основным путям передачи РСВ относятся воздушно-капельный путь (при чихании, кашле); контактный (через загрязненные вирусом поверхности – игрушки, дверные ручки) [1, 3].

Звенья патогенеза РСВИ включают прикрепление РСВ к эпителиальным клеткам дыхательных путей через G-белок и внедрение вируса в клетки через F-белок, образование многоядерных гигантских клеток – синтиция в результате слияния мембран инфицированных и неинфицированных эпителиальных клеток нижних дыхательных путей. Активная репликация вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели, отторжению, воспалению и закупорке дыхательных путей. Неравномерная вентиляция легких приводит к кислородному голоданию (гипоксии). Тяжесть течения РСВИ с деструкцией легочной ткани во младенчестве объясняется иммунной дисрегуляцией с признаками гиперреактивности (образование РСВ-специфичных цитотоксических лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов), повышенным синтезом Th2-опосредованных цитокинов (IL-4, -5, -6, -10 и -13) на фоне изначального преобладания Th2-реагирования в перинатальном периоде [1]. Поэтому младенцы тяжелее болеют РСВИ.

Клинические проявления РСВИ

Инкубационный период составляет 3–5 дней. Чаще всего у детей и взрослых РСВИ протекает как инфекция верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит). У новорожденных и детей первого года РСВ часто поражает нижние дыхательные пути с развитием бронхиолита и пневмонии, требующих стационарного лечения, нередко в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). К проявлениям интоксикации относятся повышение температуры, повышенная возбудимость или сонливость, отказ от еды. К симптомам бронхиолита относятся кашель, свистящее дыхание, одышка, тахипноэ до 90 в минуту. Перкуторно – коробочный звук на фоне эмфиземы. Аускультативно – рассеянные мелкопузырчатые хрипы и сухие свистящие хрипы, крепитация и ослабленное дыхание. Общая продолжительность бо...

Борзакова С.Н., Михеева А.А., Эсмурзиева З.И.