Акушерство и Гинекология №6 / 2026
Прогнозирование рисков развития спонтанных преждевременных родов при многоплодной беременности: номограмма
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Преждевременные роды остаются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодной беременности.
Цель. Улучшить перинатальные исходы многоплодной беременности созданием номограммы для прогнозирования рисков спонтанных преждевременных родов
Материалы и методы. В исследование включено 839 пациенток с двойней. В зависимости от исхода (преждевременные роды или своевременные роды) пациентки были распределены на группы:
группа 1 – пациентки со своевременными родами (n=175), группа 2 – пациентки с преждевременными родами (n=664). На основе значимых предикторов с помощью ROC-анализа построена номограмма для оценки риска преждевременных родов.
Результаты. При многофакторном анализе независимыми предикторами преждевременных родов явились дискордантность массы тела плодов (ОШ=1,044; 95% ДИ 1,024–1,064; p<0,001) и хориальность двойни (монохориальная диамниотическая: ОШ=2,993; 95% ДИ 1,677–5,340; p<0,001). На основе модели построена номограмма для расчета риска преждевременных родов. Удовлетворительная прогностическая ценность модели была подтверждена ROC-анализом (AUC=0,766).
Заключение. Риск преждевременных родов при многоплодной беременности наиболее ассоциирован с хориальностью двойни и дискордантностью роста плодов, что важно для персонализированного ведения пациенток высокого риска.
Вклад авторов. Гладкова К.А. – концепция, дизайн исследования, статистическая обработка данных, написание текста, структурирование и финализирование текста; Гладкова К.А., Сакало В.А., Кирьянова А.О., Вторушина В.В. – сбор материала, анализ и статистическая обработка данных, написание и редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы данного исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гладкова К.А., Кирьянова А.О., Сакало В.А., Вторушина В.В. Прогнозирование рисков развития спонтанных преждевременных родов при многоплодной беременности: номограмма.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 82-91
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.21
Преждевременные роды (ПР) являются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2]. Ежегодно в мире преждевременно рождаются около 15 млн детей [3], при этом частота ПР в общей популяции составляет 10% [4].
Особого внимания заслуживает многоплодная беременность, на долю которой, по некоторым данным, приходится до 2–4% всех случаев родов, однако именно она занимает лидирующее место в структуре ПР [5]. Частота ПР у беременных двойней достигает 31–63% и в 5–7 раз превышает показатели при одноплодной беременности [6]. Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, общность ПР и осложнений многоплодной беременности может быть обусловлена единым патогенетическим звеном – нарушением баланса ангиогенных и антиангиогенных факторов, приводящим к активации провоспалительных, прокоагуляционных и вазоконстрикторных каскадов, лежащих в основе эндотелиальной дисфункции [7, 8].
Предполагается, что при прогнозировании рисков ПР в случае многоплодной беременности важную роль играет хориальность: монохориальные двойни имеют более высокий риск перинатальных и неонатальных потерь [9, 10]. Основные причины ПР при многоплодии включают следующие состояния: преждевременные структурные изменения шейки матки, преэклампсия (ПЭ), гестационный сахарный диабет (ГСД), фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), синдром обратной артериальной перфузии (СОАП), синдром анемии-полицетемии (САП) [11, 12]. Дополнительными предикторами являются этническое происхождение и возраст матери, индекс массы тела (ИМТ), курение, бесплодие в анамнезе, ПР в анамнезе [13]. Каждый фактор в отдельности имеет ограниченную прогностическую ценность. На наш взгляд, весьма перспективным направлением является создание комплексной модели, такой как номограмма, которая позволяет интегрировать клинико-анамнестические, лабораторные и ультразвуковые данные для индивидуальной оценки риска ПР, чем обосновано проведение данного исследования.
Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику номограмму для расчета риска развития преждевременных родов у беременных двойней.
Материалы и методы
В период с января 2018 г. по январь 2024 г. на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России было проведено ретроспективное когортное наблюдательное исследование, дизайн которого соответствовал рекомендациям STROBE [14]. Проанализировано течение беременности 839 пациенток с двойней согласно имеющейся медицинской документации. Проведен анализ клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных обследования с целью выявления факторов, ассоциированных с риском развития ПР, критерии которых в исследовании соответствовали текущим отечественным клиническим рекомендациям [15].
На первом этапе в рамках проведенного исследования были оценены течение и исходы беременностей двойней у 839 пациенток. В зависимости от исхода беременности (ПР или своевременные роды) было проведено распределение на группы: группа 1 – пациентки со своевременными родами (n=175), группа 2 – пациентки с ПР (n=664). Формирование выборки носило последовательный характер и включало всех пациенток, соответствовавших критериям включения за указанный период наблюдения.
Критериями включения являлись: беременность двойней; наблюдение и родоразрешение на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им В.И. Кулакова» Минздрава России.
Критериями невключения являлись: многоплодная беременность высшего порядка (тройни, четверни); отказ от проведения лечения; наличие в анамнезе тяжелых сопутствующих заболеваний, онкологических, аутоиммунных заболеваний; пациентки, перенесшие трансплантацию органов.
Пациенткам проведено определение содержания маркеров ангио- и васкулогенеза в плазме периферической крови в сроках 22–24 и 30–32 недели беременности методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем: ангиопоэтин 2 (ANPGT2) (RayBiotech), васкулоэндотелиальный фактор роста C (VEGF-С) (Invitrogen), гипоксией индуцируемый фактор 1α (HIF1α) (RayBiotech), трансформирующий фактор роста β1 (TGF-β1) (Invitrogen), растворимый рецептор васкулоэндотелиа...
