Проявление эпидемического процесса гепатита А в Российской Федерации

Цель исследования. Оценка динамики, возрастных, территориальных и иных особенностей заболеваемости гепатитом А (ГА) в Российской Федерации (РФ).
Материал и методы. Проанализированы данные государственной статистической отчетности инфекционной заболеваемости в РФ (форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») за период 2009-2024 гг., материалов Научно-методического центра НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. В РФ в 2009–2021 гг. заболеваемость гепатитом А снизилась с 7,3 до 1,5 на 100 тыс. населения, однако отмечались подъемы в 2014 г. (7,2) и 2017 г. (5,5). Минимум заболеваемости (2021 г.) совпал с пиком пандемии COVID-19, с 2022 г. наблюдается рост показателя: 1,6 (2022), 2,4 (2023), 3,2 (2024) на 100 тыс. населения (p < 0,05). Проявление эпидемического процесса гепатита А на территориях РФ неравномерно. Наиболее высокие показатели заболеваемости – в Центральном и Уральском федеральных округах, особенно в Брянской, Рязанской областях, ХМАО-Югре, Челябинской области. В Южном, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах заболеваемость стабильно ниже среднероссийской. В ряде субъектов (Калмыкия, Кабардино-Балкария, Чечня, Ингушетия) в отдельные годы случаи ГА не регистрировались. Заболеваемость городского населения выше, чем сельского; детского (0–17 лет) – выше, чем взрослого. Среди детей доминирует группа 3–6 лет. За 2019–2024 гг. зарегистрировано 36 вспышек гепатита А, число субъектов со вспышками сократилось с 10 до 4.
Заключение. Многолетняя динамика заболеваемости ГА в РФ характеризуется цикличностью (межэпидемический интервал составляет 3–8 лет). Снижение заболеваемости в доковидный период привело к накоплению восприимчивого населения и создало риск новых подъемов. Рост показателей с 2022 г. требует усиления эпидемического надзора, особенно в неблагополучных регионах. Преобладание заболеваемости среди детей 3–6 лет определяет целесообразность включения вакцинации против ГА в национальный календарь профилактических прививок для этой возрастной группы. Увеличение числа привитых в 2024 г. по сравнению с предыдущими годами в 2 раза является мощным профилактическим мероприятием, наряду с соблюдением противоэпидемического режима.

Согласно Глобальному докладу ВОЗ по гепатиту, опубликованному в апреле 2024 г., число смертей от вирусных гепатитов в мире растет, заболевание занимает второе место среди всех инфекционных патологий, от которых умирает наибольшее число людей (после туберкулеза). Прогноз клинического течения гепатита А (ГА) в большинстве случаев благоприятный, однако в 1% регистрируются тяжелые, а в 0,1–0,8% – фульминантные формы заболевания, сопровождающиеся развитием острой печеночной недостаточности и энцефалопатией. Летальность при ГА составляет 0,1–2,1% и зависит в том числе от возраста пациента [1].

В Российской Федерации (РФ), как и в мире в целом, в этиологической структуре острых вирусных гепатитов лидирующие позиции принадлежат ГА [2]. Повсеместное распространение, интенсивность эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс работоспособного населения свидетельствуют о социальной и эпидемиологической значимости ГА. В 2024 г. в РФ экономический ущерб от этого заболевания увеличился по сравнению с предыдущим годом практически в 1,5 раза и составил 941 млн. руб. (против 661 млн руб. в 2023 г.) [3].

Согласно опубликованным данным, на тяжесть заболевания ГА и его исход влияет наличие сопутствующих хронических заболеваний, таких как гепатиты В и С [4–11], алкогольный цирроз и жировая болезнь печени [12]. При этом заражение вирусом ГА (ВГА) пациентов с ВИЧ-инфекцией опасно не только тяжестью течения, но и повышенной эпидемиологической угрозой – в данной популяции доказано более длительное выделение вируса, что способствует распространению ВГА среди населения [13].

Интенсивность эпидемического процесса ГА зависит также от реализации на территории неспецифических профилактических мероприятий, направленных на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания.

Рост заболеваемости ГА в последние годы может быть следствием формирования в популяции значительной прослойки населения, не имеющего в крови защитных антител к вирусу [14]. В свою очередь низкий уровень естественного коллективного иммунитета в условиях отсутствия адекватной прививочной кампании может выступать в качестве определяющего фактора, регулирующего эпидемический процесс ГА [15–17].

В этой связи одной из наиболее эффективных мер профилактики является иммунизация населения. По данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году» [3], в отчетном периоде органами управления здравоохранением субъектов РФ были усилены меры по формированию коллективного иммунитета посредством вакцинации. Так, в 2024 г. в целом по стране было привито 858 000 чел. (36,1% из которых дети до 17 лет), что в 2 раза больше значения как 2023 г. (423 000 чел.), так и предыдущих лет.

Цель исследования – оценка динамики, возрастных, территориальных и иных особенностей заболеваемости ГА в РФ.

Материалы и методы

В работе использовали эпидемиологические и статистические методы исследования. Для эпидемиологического анализа заболеваемости ГА использованы данные формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», аналитическая информация Научно-методического центра Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГА в РФ в период 2009-2024 гг. Изучены динамика интенсивных и экстенсивных показателей, включающих возрастную структуру, территориальное распределение ГА, а также заболеваемость городского и сельского населения в период 2019-2024 гг.

Заболеваемость рассчитывали в соответствии с рекомендациями как отношение числа впервые выявленных случаев ГА к среднегодовой численности населения. По аналогичной методике рассчитывали заболеваемость в различных возрастных группах, а также заболеваемость городского и сельского населения.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программного продукта WinPepi (версия 11.65). При оценке статистической значимости различий сравниваемых показателей учитывали 95% ДИ.

Результаты

В РФ в период 2009–2021 гг., при общей тенденции к снижению заболеваемости ГA с 7,3 (95% ДИ 7,2–7,4) в 2009 г. до 1,5 (95% ДИ 1,4–1,5) на 100 тыс. населения в 2021 г., отмечены два статистически значимых подъема показателя: в 2014 г. до 7,2 (95% ДИ 7,0–7,3) на 100 тыс. населения и в 2017 г. до 5,5 (95% ДИ 5,4-5,6) на 100 тыс. населения (p < 0,05) (рис. 1).

Наименьший уровень заболеваемости ГА (в 2021 г.) совпал с разгаром пандемии COVID-19, развернувшейся в мире в период 2019...

Ветров В.В., Иброхимова А.Д., Крутикова Д.С., Трифонова Г.Ф., Эсауленко Е.В.