Псиллиум как метаболический корректор при ожирении и сахарном диабете 2 типа

Цель обзора: оценить данные об эффективности псиллиума как метаболического корректора при ожирении и сахарном диабете 2 типа (СД2): влияние на гликемию (глюкоза плазмы крови, HbA1c), инсулинорезистентность, антропометрические показатели (масса тела, индекс массы тела, окружность талии), показатели липидного обмена, безопасность и переносимость.
Материалы и методы: нарративный несистематический обзор с использованием источников: PubMed/MEDLINE, PMC, ScienceDirect (Elsevier), ClinicalTrials.gov. Поисковые термины включали: «psyllium», «Plantago ovata», «psyllium husk», «diabetes», «type 2 diabetes», «obesity», «weight», «lipids», «metabolic syndrome», «randomized», «systematic review»; поиск охватывал публикации до октября 2025 г. Были отобраны рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), метаанализы и крупные научные обзоры, релевантные тематике. Критерии включения: исследования у взрослых пациентов с ожирением и/или СД2, продолжительностью не менее 4 недель; отчет о как минимум одном метаболическом исходе (глюкоза, HbA1c, липиды, масса тела). Исключались экспериментальные исследования на животных (кроме полезных механистических данных).
Результаты: Псиллиум относится к пищевым добавкам, влияющим на усвоение питательных веществ. Псиллиум показал клинически значимое снижение постпрандиальной гликемии, умеренное снижение уровня HbA1c (в среднем на 0,3–0,6%), уменьшение липопротеидов низкой плотности и общего холестерина. Влияние на массу тела и триглицериды менее отчетливо. Псиллиум хорошо переносится, побочные эффекты наблюдались в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, вздутие). 
Выводы: Псиллиум может быть полезным вспомогательным средством у пациентов с избыточной массой тела, риском СД2, СД2, дислипидемией. Для подтверждения его самостоятельной роли в коррекции ожирения и долгосрочного метаболического контроля необходимы более крупные длительные РКИ.

Для цитирования: Друк И.В., Нагоева З.М., Лялюкова Е.А. Псиллиум как метаболический корректор при ожирении и сахарном диабете 2 типа. Фарматека. 2025;32(8):18-25. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.8.18-25

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – И.В. Друк. Сбор и обработка материала – З.М. Нагоева, Е.А. Лялюкова. Написание текста – З.М. Нагоева, И.В. Друк. Редактирование – И.В. Друк.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Ожирение – хроническое неинфекционное заболевание (ХНИЗ) с избыточным накоплением в организме жировой ткани, характеризующееся неуклонным глобальным ростом распространенности [1, 2]. По данным исследования ЭССЕ-РФ в РФ, распространенность абдоминального ожирения составляет 55% и продолжает расти [3, 4]. Ожирение наравне с возрастом считается наиболее сильным фактором риска (ФР) развития предиабета и СД2 [5], заболеваемость которыми во всем мире также растет [5, 6].

Установлено, что минимально значимое снижение массы тела (МТ) на 5–10%, обеспеченное немедикаментозными и/или медикаментозными вмешательствами, существенно улучшает состояние здоровья [7, 8]. Вмешательства, затрагивающие пищевые привычки, являются одним из ключевых подходов к профилактике и лечению ожирения и СД2 [9, 10]. Необходимость объединения стратегий индивидуальной и популяционной профилактики ожирения и ассоциированных нарушений углеводного обмена определила возросший в последние годы интерес к функциональным пищевым компонентам. Растворимые пищевые волокна могут снижать потребление энергии, задерживать гидролиз и всасывание питательных веществ в тонком кишечнике, увеличивать чувства сытости, что при перманентном воздействии может иметь существенное профилактическое значение [11–13]. Многочисленные исследования показали, что увеличение потребления клетчатки приводит к усилению чувства сытости, снижению чувства голода, снижению потребления энергии и снижению массы тела [14, 15]. За последние три десятилетия было изучено множество изолированных пищевых добавок с волокнами с целью обеспечения удобства использования, улучшения анализа клинической эффективности [16].

Псиллиум является растворимым, желеобразующим пищевым волокном, получаемым из шелухи семян Plantago ovata (все клинические исследования проводились с использованием P. ovata), лекарственного растения, произрастающего в Западной и Южной Азии. Компонентами измельченной оболочки семян подорожника являются гексозы, пентозы и уроновые кислоты, основным полимером является арабиноксилан, основными мономерами – арабиноза и ксилоза [16]. Псиллиум характеризуется способностью образовывать вязкий гель в просвете кишечника, что замедляет всасывание углеводов, снижает пики глюкозы после приема пищи, снижает уровень инсулина, связывает желчные кислоты и способствует их выведению, стимулирует чувство насыщения, может оказывать положительное влияние на состав микробиоты кишечника [17–20].

В какой степени псиллиум может быть эффективным метаболическим корректором на различных этапах «метаболического континуума» (от избыточной массы тела (МТ), нормогликемии до СД2), какова доза и длительность его применения – открытые для обсуждения вопросы, сдерживающие его широкое применение как в программах индивидуальной профилактики, так и в популяционных профилактических стратегиях в качестве варианта функционального компонента пищи.

Цель настоящего обзора – оценить данные об эффективности псиллиума как метаболического корректора при ожирении и сахарном диабете 2 типа: влияние на гликемию, инсулинорезистентность, антропометрические показатели, показатели липидного обмена, безопасность и переносимость.

Материалы и методы

Стратегии поиска и критерии отбора: поиск был выполнен в базах PubMed/MEDLINE, PMC, ScienceDirect (Elsevier) до октября 2025 г. с ключевыми словами: «psyllium», «psyllium husk», «Plantago ovata», «type 2 diabetes», «obesity», «lipids», «metabolic syndrome», «randomized controlled trial», «systematic review», «meta-analysis». Также проверялись списки литературы отобранных обзоров.

Критерии включения: исследования у взрослых (≥18 лет) с СД2 и/или ожирением/избыточной МТ; интервенции с использованием псиллиума или его порошка/шелухи как отдельного компонента или добавки (не в сложных многокомпонентных смесях, где эффект псиллиума нельзя отделить); продолжительность вмешательства ≥ 4 недели; отчет хотя бы одного из исходов: глюкоза плазмы крови натощак (ГПН), HbA1c, инсулин, HOMA-IR, МТ/индекс массы тела (ИМТ)/окружность талии (ОТ), липидный профиль (липопротеины низкой, высокой плотности, триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС)); рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), исследования поперечного среза, систематические обзоры и метаанализы. Критерии исключения: исследования на животных и доклинические исследования (за исключением пояснительных механизмов); исследования, где псиллиум вводился только как часть сложной смеси, без возможности оценить его отдельный эффект; отсутствие полнотекстового доступа или недостаток данных; короткие интервалы (<4 недель). Из отобранных работ извлекались следующие данные: число, характеристики (возраст, пол, продолжительность СД2) участников, доза, схема, длительность приема псиллиума, исходные и конечные значения метаболических показателей, побочные эффекты. Проводилось обобщение результатов.

Результаты

Псиллиум относится к пищевым добавкам, влияющим прежде всего на усвоение питательных вещ...

Друк И.В., Нагоева З.М., Лялюкова Е.А.