Пути повышения приверженности лечению: комплексный подход и практические инструменты для врача

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ:
Сычев Дмитрий Алексеевич, д.м.н., профессор, профессор РАН, академик РАН, научный руководитель Центра геномных исследований мирового уровня «Центр предиктивной генетики, фармакогенетики и персонализированной терапии» ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского; зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии имени Б.Е. Вотчала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Арутюнов Григорий Павлович, член-корр. РАН, профессор, д.м.н. зав. кафедрой терапии ГБОУ ВПО «РНИМУ Минздрава им. Н.И. Пирогова», Лауреат Премии Правительства РФ, Заслуженный врач РФ, Вице-президент Российского общества кардиологов, Вице-президент Российского Научного общества терапевтов, Президент Евразийской Ассоциации Терапевтов (EAT), Москва, Россия
Дзгоева Фатима Хаджимуратовна, к.м.н., эндокринолог, диетолог, доцент кафедры диабетологии и диетологии ИВ и ДПО, зав. отделом диетологической помощи ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Ежов Марат Владиславович, д.м.н., профессор, руководитель Лаборатории нарушений липидного обмена НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России; Президент Национального общества атеросклероза, Член Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза, Международного общества атеросклероза, Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов, Москва, Россия
Ильчишина Татьяна Алексеевна, к.м.н., главный гастроэнтеролог многопрофильного медицинского холдинга «СМ-клиника Северо-Запад», Санкт-Петербург, Россия
Ионин Валерий Александрович, д.м.н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, старший науч. сотр. НИИ ССЗ НКИЦа ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, внештатный руководитель КД аритмологического центра, Санкт-Петербург, Россия
Кучерявый Юрий Александрович, к.м.н., доцент, научный руководитель отделения гастроэнтерологии, АО «Ильинская больница», Москва, Россия
Лопатин Захар Вадимович, к.м.н. проректор по учебной работе ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, и.о. зав. кафедрой организации и управления медицинским образованием, Москва, Россия
Марченкова Лариса Александровна, д.м.н., доцент, руководитель научно-исследовательского управления, профессор кафедры восстановительной медицины, физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Николаев Павел Игоревич, канд. психол. наук, генеральный директор директор ООО All brains, член высшего экспертного совета кафедры бизнес-тренингов Академии социальных технологий, Москва, Россия
Подзолкова Наталья Михайловна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ведущий науч. сотр. Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина ДЗ г. Москва, Москва, Россия 
Райхельсон Карина Леонидовна, д.м.н., профессор НК и ОЦ гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургского государственного университета, профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Сметник Антонина Александровна, к.м.н., зав. отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», Президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ), Советник Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS), Член руководящего комитета по аффилированным ассоциациям при Международном обществе по менопаузе (IMS), Москва, Россия
Усов Григорий Михайлович, д.м.н., доцент, врач-психиатр высшей квалификационной категории, психотерапевт, зав. кафедрой психиатрии, медицинской психологии ФГБОУ ВО «ОмГМУ Минздрава России», член Правления Российского общества психиатров, Омск, Россия
Шишкова Вероника Николаевна, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; профессор кафедры нейро- и патопсихологии Института психологии им. Л.С. Выготского ФГБОУ ВО РГГУ, Москва, Россия
Якупов Эдуард Закирзянович, врач-невролог, д.м.н., профессор, заслуженный врач РТ, создатель и руководитель Нейроклиники, Образовательного Центра профессора Якупова, онлайн-проекта «Виртуальная медицинская академия», Казань, Россия

Приверженность лечению – один из ключевых модифицируемых факторов, определяющих достижение клинических целей при хронических и социально значимых заболеваниях. Междисциплинарный Совет Экспертов рассмотрел проблему приверженности лечению и предложил комплекс мер по ее повышению с целью снижения частоты неблагоприятных исходов при социально значимых заболеваниях, увеличения продолжительности и качества жизни, оптимизации расходов на здравоохранение. Советом Экспертов предложен ряд практических инструментов, которые могут быть встроены в обычные визиты к врачу без дополнительных временных затрат, обладают доказанной эффективностью и способны оказать значимое влияние на качество коммуникации с пациентом и формирование приверженности. Сформулированы рекомендации по мерам организационного характера, подготовке кадров, повышению статуса врача и изменениям на уровне государственной политики.

Для цитирования: Сычев Д.А., Арутюнов Г.П., Дзгоева Ф.Х., Ежов М.В., Ильчишина Т.А., Ионин В.А., Кучерявый Ю.А., Лопатин З.В., Марченкова Л.А., Николаев П.И., Подзолкова Н.М., Райхельсон К.Л., Сметник А.А., Усов Г.М., Шишкова В.Н., Якупов Э.З. Пути повышения приверженности лечению: комплексный подход и практические инструменты для врача. Фарматека. 2026;33(1):188-205. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.188-205
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Определение приверженности лечению

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет приверженность долгосрочному лечению как «степень, в которой пациент следует врачебным рекомендациям относительно времени, дозы и частоты приема лекарственного препарата» [1]. Приверженность лечению – важная проблема и нерешенный вопрос системы здравоохранения во всем мире. Она влияет на продолжительность и качество жизни, на показатели смертности и заболеваемости. Пациенты с низкой приверженностью лечению могут принимать препараты периодически, самостоятельно снижать дозы или прекращать прием до окончания курса терапии.

Терминология в области соблюдения терапии эволюционирует. Комплаенс – пассивное следование назначениям, предполагает полное доверие врачу. Приверженность – активное участие пациента в процессе лечения, предполагающее свободу выбора. Конкордантность и терапевтический альянс – это сотрудничество, основанное на согласии и взаимопонимании, учитывающее различия в восприятии болезни врачом и пациентом.

Масштаб проблемы: эпидемиология и экономические последствия

Несоблюдение режима приема лекарств приводит к снижению клинической пользы, предотвратимой заболеваемости и смертности [2]. Проблема может усугубиться в ближайшие несколько лет в связи с увеличением продолжительности жизни населения, регистрируемой во многих странах мира [3].

В развитых странах Запада около 40% населения страдают по крайней мере одним хроническим неинфекционным заболеванием (ХНИЗ). Сегодня ХНИЗ занимают первое место среди причин смертности в мире [4]. Наиболее распространенные ХНИЗ: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), депрессия, а также возраст-ассоциированные заболевания (остеопороз, саркопения, когнитивный дефицит). Более 50% пациентов, страдающих данными заболеваниями, по разным причинам не принимают лекарственную и немедикаментозную терапию, а также не придерживаются мероприятий по коррекции образа жизни [5], что связано с недостижением целевых клинических исходов, более стремительным прогрессированием заболевания, снижением качества жизни, повышением смертности и увеличением расходов на здравоохранение [6]. Достаточным считается уровень приверженности терапии не менее 75%, а оптимальным – не менее 80% [7].

В Европе недостаточная приверженность режиму лечения является причиной почти 200 000 преждевременных смертей в год [8]. Финансовые потери, связанные с низкой приверженностью и связанным с ней повышением смертности и госпитализаций до 125 000 и 10% в год соответственно, превышают, по разным оценкам, от 100 до 500 миллиардов долларов [9]. По оценкам российских экспертов, ущерб низкой приверженности, в частности, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может оцениваться в триллионы рублей, в значительной степени – за счет смертности.

Так, риск смерти от любых причин и риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается уже в первые месяцы после отмены гиполипидемической терапии. Например, в масштабном исследовании фенофибрат снизил комбинированный риск госпитализации из-за сердечной недостаточности или смерти примерно на 20% в общей выборке, а у пациентов с высокой приверженностью лечению эффект достигал 30–40%.

Не вызывает сомнений, что повышение приверженности терапии является задачей государственной важности, и необходима разработка и внедрение комплексных мер, способных повлиять на ситуацию. Необходимо создание/изменение регламентирующих документов, программ образования, клинических рекомендаций («сквозная» информация), методических рекомендаций, практических пособий и алгоритмов для врачей.

Причины низкой приверженности

На приверженность влияют разные факторы: социально-экономические (материальное положение, уровень образования, социальная поддержка, ситуация в семье и др.), факторы, связанные с системой здравоохранения (уровень развития медицинской системы в целом, система образования пациентов, время, отводимое на консультацию пациента), тип и режим терапии (сложный режим приема препаратов, их количество, длительность лечения, частота смены терапии, скорость достижения эффекта, побочные эффекты препарата, стоимость курса лечения) и, безусловно, факторы, связанные с самим пациентом (знания о заболевании, мотивация к лечению, ожидания от лечения, забывчивость, непонимание инструкций врача, страх побочных эффектов, привыкания к терапии, предыдущий опыт лечения). Если говорить комплексно, приверженность – это комплекс факторов, которые зависят от врача, пациента и государства.

Можно выделить три основные причины низкого уровня приверженности лечению у пациентов с хроническими заболеваниями.

1. Недостаточная информированность.

Медицинские работники недооценивают частоту низкой приверженности лечению у пациентов и редко используют методики ее измерения, а также инструменты модификации поведения для улучшения приверженности лечению. Немногие страны ОЭСР (Организация эко...

Сычев Д.А., Арутюнов Г.П., Дзгоева Ф.Х., Ежов М.В., Ильчишина Т.А., Ионин В.А., Кучерявый Ю.А., Лопатин З.В., Марченкова Л.А., Николаев П.И., Подзолкова Н.М., Райхельсон К.Л., Сметник А.А., Усов Г.М., Шишкова В.Н., Якупов Э.З.