Урология №2 / 2026
Ранение прямой кишки при лапароскопической радикальной простатэктомии – это серьезное осложнение?
1) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия;
2) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Волгоградский областной уронефрологический центр», г. Волжский, Россия
Введение. Травма прямой кишки (ТПК) – серьезное интраоперационное осложнение радикальной простатэктомии (РПЭ), частота которого, согласно данным литературы, варьируется в широких пределах (0–20,39%). Несвоевременная диагностика ТПК повышает риск перитонита, сепсиса и формирования ректоуретрального свища. Оптимальная тактика профилактики и лечения данного осложнения остается предметом дискуссий.
Цель исследования. Анализ причин возникновения ТПК при лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) и эффективности лечебных мероприятий на основании собственного опыта в сравнении с данными литературы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 519 ЛРПЭ, выполненных в одном центре в период с 2014 по 2023 г. Интраоперационная ТПК была выявлена у 3 пациентов (0,58%). У всех пациентов ЛРПЭ выполнялась экстраперитонеальным доступом. Для интраоперационной диагностики ТПК использовался «bubble-тест». Все дефекты ушивались двухрядным швом рассасывающимся материалом. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, парентеральное питание (6–9 суток) и пролонгированная катетеризация мочевого пузыря (9–14 суток).
Результаты. Длина дефекта прямой кишки составила 1,0–3,5 см. Ни в одном случае не потребовалась конверсия в открытую операцию или формирование колостомы. В послеоперационном периоде не было зафиксировано хирургических осложнений, несостоятельности швов или признаков прогрессирования онкологического заболевания в течение периода наблюдения 46–113 месяцев.
Обсуждение. Интраоперационная ТПК при ЛРПЭ является редким осложнением. Своевременная интраоперационная диагностика (в том числе с помощью «bubble-теста») и немедленное двухрядное ушивание дефекта позволяют минимизировать риск тяжелых послеоперационных осложнений и формирования ректоуретрального свища.
Заключение. Предшествующая лучевая терапия и операции повышают риск повреждения прямой кишки, а его интраоперационное ушивание обычно не требует колостомы и редко приводит к осложнениям. Влияние же предоперационной подготовки кишечника и парентерального питания на профилактику несостоятельности швов остается неясным.
Введение. Травма прямой кишки (ТПК) – грозное осложнение радикальной простатэктомии (РПЭ). Она отмечается от 0 до 20,39% случаев, при этом частота ТПК при выполнении РПЭ значительно различается между исследованиями [1]. При позадилонной РПЭ ТПК может возникнуть, главным образом, во время апикальной диссекции при попытке сформировать заднюю полость между прямой кишкой и фасцией Денонвилье [2], тогда как при промежностной РПЭ (ПРПЭ) критическим этапом является выделение задней стенки предстательной железы из прямой кишки. Напротив, при лапароскопической (ЛРПЭ) или робот-ассистированной РПЭ (РАРПЭ) травма прямой кишки чаще возникает во время выделения семенных пузырьков и формирования задней полости между предстательной железой и стенкой прямой кишки.
ТПК может быть обнаружена интраоперационно или диагностирована после операции после появления клинических симптомов. Независимо от времени обнаружения, ТПК может значительно повышать риск ранних послеоперационных осложнений, таких как перитонит, сепсис, а также отсроченных последствий, как ректоуретральный свищ (РУС) [3]. Чем позднее после РПЭ выявляется ТПК, тем больше шансов, что пациенту потребуется повторное вмешательство для временной или постоянной деривации кала и/или мочи [4].
Учитывая низкую частоту возникновения ТПК при РПЭ, сохраняется неопределенность относительно предрасполагающих факторов риска и тактики лечения этого осложнения.
Цель исследования. Анализ причин возникновения ТПК при лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) и эффективности лечебных мероприятий на основании собственного опыта в сравнении с данными литературы.
Материал и методы. В исследование включены 519 пациентов с раком предстательной железы, которым в нашей клинике была произведена лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ) в период 2014–2023 гг. Интраоперационная травма прямой кишки была отмечена у трех пациентов (0,58%). Возраст пациентов составлял на момент операции 61–71 год (табл. 1). У всех пациентов, по данным стандартной трансректальной биопсии, диагностирована аденокарцинома предстательной железы со степенью дифференцировки по Glisson 6–7. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) составлял 7,1–13,2 нг/мл. У одного из пациентов ранее была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) по поводу доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) предстательной железы.
Всем этим пациентам была выполнена лапароскопическая радикальная простатэктомия экстраперитонеальным доступом. Ранение прямой кишки во всех случаях обнаружено интраоперационно (рис. 1). Дефект кишки ушивали двухрядными швами с использованием рассасывающихся полиглактиновых или полигликолидных нитей 3/0–2/0 (рис. 2–3). Второй ряд формировали отдельными полиглактиновыми швами (рис. 4). После этого цистоуретроанастомоз формировали обычным образом (рис. 5).
По завершении вмешательства всем пациентам с ТПК проводилось растяжение анального сфинктера.
Результаты. Поражения семенных пузырьков, лимфатических узлов и положительного хирургического края не было обнаружено ни у одного из трех пациентов с ТПК (табл. 2). Хирургических осложнений в послеоперационном периоде не возникло ни у одного из пациентов. В ближайшем послеоперационном периоде все пациенты получали парентеральное питание в течение 6–9 суток, антибактериальную терапию, низкомолекулярные гепарины.
Уретральный катетер был удален на 9–14-е сутки после контрольной цистографии (рис. 6). Пациенты были выписаны из стационара на 10–15-е сутки.
В течение периода наблюдения, который составил 46–113 месяцев, ни у кого из представленных пациентов не отмечено биохимического рецидива, признаков прогрессии заболевания.
Обсуждение. При систематическом обзоре 88 отобранных исследований из 1806 исследований частота ТПК при выполнении РПЭ варьировалась от 0,10 до 4,71%. Частота ТПК после РПЭ постепенно снижалась с совершенствованием хирургической техники и накоплением опыта: с 26% в период 2003–2006 г. до 1,5–5,5% в период 2009–2012 гг. При этом в большинстве более поздних исследований частота не превышает 1% [5, 8, 11]. Кроме того, при анализе исследований, включающих более 500 наблюдений, частота ТПК колебалась уже от 0,52 до 0,59% [1]. В приведенной нами серии частота ТПК при ЛРПЭ составила 0...
